отправляющих ребенка в ДОЛ «GAGARIN»

Анкета для родителей,

отправляющих ребенка в ДОЛ «GAGARIN»

Крым, г. Евпатория, ул. Полупанова, 10

1. Фамилия, имя, отчество ребенка:

2. Дата рождения:_______________________________________________________

3. Домашний адрес: _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4. Выезжал ли Ваш ребенок в лагерь ранее, сколько раз_____________________

5. Увлечения___________________________________________________________

6. Занятия спортом______________________________________________________

7. Уровень умения плавать_______________________________________________

8. Что еще Вы считаете необходимым рассказать о своем ребенке (легко ли контактирует со сверстниками, замкнутость, плаксивость, конфликтность, агрессия и др.)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Чем болеет ребенок, как часто болеет, какие лекарства принимает, постоянно или курсами, наличие аллергических реакций на медикаменты, пищевые продукты, пыльцу растений и т. д._________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Какие материальные ценности даете ребенку в лагерь (фотоаппарат, телефон, плеер)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

РЕБЕНОК ПЕРЕБОЛЕЛ КОВИДОМ ДА НЕТ (нужное обвести в кружок)