Задание. Задача 4.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Задание

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

3. Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внебольничных форм заболевания?

4. Назовите основные пути инфицирования при данной патологии.

5. Назовите особенности клинической картины и течения заболевания у данного

больного.

6. В каких клинических ситуациях проведение рентгенологического контроля за

динамикой процесса обязательно?

7. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного

заболевания?

8. Перечислите основные направления в лечении данного пациента.

9. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

В каких случаях показана смена антибиотика?

10. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Согласно рекомендациям Национальной программы по внебольничной пневмонии, стартовыми антибиотиками в данной ситуации могут быть амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, макролид. Альтернативными препаратами являются цефуроксим плюс макролид; парентерально ампициллин, цефалоспорины 2-4 поколений, карбапенем.

1. В отличие от бронхита при пневмонии присутствует интоксикационный синдром, лихорадка, ассимметрия физикальных данных, воспалительные гематологические изменения, и наличие инфильтрации на рентгенограмме.

Задача 4.

Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался хорошо.

После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес.) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами. Рентгенографически диагноз «пневмония» не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых.

Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – экзема.

Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2ºС отмечались насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния, появлением приступообразного кашля, одышки направлен на стационарное лечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7ºС, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД – 32 в 1 минуту. Слизистая зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС-88 уд/мин.

Общий анализ крови: Нb-120/л, Эр-4,6×10¹²/л, Л-4,8×10⁹/л, п/я3%, с-51%, э-8%. Л-28%, м-10%, СОЭ-5 мм/час.

Общий анализ молчи: количество – 120,0 мл, прозрачность – полная, относительная плотность – 1,018, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты – нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒