Форма заявителя в возрасте от 14 до 18 лет

Приложение№3

К Положению

об отделении дополнительного образования детей

Форма заявителя в возрасте от 14 до 18 лет

о приёме в ОДОД

Директору ПФМЛ №239

М. Я. Пратусевичу

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня ______________________________________________объединение

«__________________________________________________________»

Дата рождения ________________________________________________

Адрес проживания _______________________________________________________

Обучаюсь в __________________классе

Сведения о родителях:

Отец: ФИО ________________________________________________________________

Телефон домашний ______________________ служебный_________________________

Мать: ФИО ________________________________________________________________

Телефон домашний ______________________ служебный_________________________

С Уставом ГБОУ ПФМЛ№239 и нормативными актами ознакомлен(а).

Подпись___________________ Дата заполнения: «_______»_________________201__г.