о среднем заработке (доходе, денежном довольствии)

форма

Фирменный бланк или угловой штамп организации
Адрес _________________________								ИНН: ___________________^{ИНН работодателя}

СПРАВКА

о среднем заработке (доходе, денежном довольствии)

за последние три месяца по последнему месту работы (службы)

Выдана гр. ______________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

что он (она) в период с «___» _______________ ______ г. по «___» _______________ ______ г.

работал(а), проходил(а) службу в ___________________________________________________

^{(наименование организации)}

В том числе неполного ___ - часового рабочего дня / неполной ___ - дневной рабочей недели

с «___» ___________ _____ г	по «___» ___________ _____ г	в связи с: _________________________
с «___» ___________ _____ г	по «___» ___________ _____ г	в связи с: ____________________________
с «___» ___________ _____ г	по «___» ___________ _____ г	в связи с: _________________________

Средний месячный заработок (денежное довольствие), исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для определения размера пособия по безработице и стипендии, выплачиваемой гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости. (Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 12.08.2003 г. № 62) за последние три календарных месяца, предшествующих месяцу увольнения, составил _______ руб.___ коп. ___________________________________________________________(сумма прописью).

Заработная плата по месяцам:

Месяц

Плановое кол-во дней (цифрами)

Фактическое кол-во дней (цифрами)

Начислена зарплата (цифрами)

В течение 12 месяцев, предшествовавших увольнению:

- имел(а) периоды, не включаемые во время оплачиваемой работы в соответствии с пунктом 4 Постановления Министерства труда и социального развития РФ от 12.08.2003 г. № 62:

с «___» ___________ _____ г

по «___» ___________ _____ г

в связи с: ________________________

с «___» ___________ _____ г

по «___» ___________ _____ г

в связи с: ________________________

с «___» ___________ _____ г

по «___» ___________ _____ г

в связи с: ________________________

с «___» ___________ _____ г

по «___» ___________ _____ г

в связи с: ________________________

с «___» ___________ _____ г

по «___» ___________ _____ г