Летальный исход - 1 000 000 руб

Кому: (ФИО) ________________________

____________________________________
Паспортные данные: __________________

____________________________________
Адрес_______________________________

от Работодателя

(ФИО)

являющегося директором организации:

(название):

Гарантийное письмо

Настоящим письмом организация (название) _______________________________________

в лице директора /заведующего (ФИО)____________________________________________ гарантирует граждан (-ину/-ке) (ФИО)___________________________________________, что вакцина___________________________________________ (указать название вакцины), не содержит веществ нейротоксического или другого токсического действия и абсолютно безопасна, после ее приема у граждан (-ина/-ки) (ФИО) ______________________________

_____________________________________ не возникнет поствакцинальных осложнений.

Организация (название) ________________________________________________________ в лице директора /заведующего (ФИО) ____________________________________________ гарантирует (ФИО) ___________________________________________ или его законному представителю денежную компенсацию за нанесение ущерба его здоровью в случаи возникновении у него на протяжении 10 лет после проведенной вакцинацииследующих заболеваний и состояний:

1. Чрезмерные по силе токсические реакции в первые трое суток после вакцинации, сопровождающиеся выраженным нарушением состояния (подъемом температуры выше 39,5.°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, рвотой, носовыми кровотечениями, фебрильными судорогами, галлюцинаторным синдромом – 10 000 руб

2. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций местного характера (гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров) - 10 000 руб

3. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций общего характера

- анафилактический шок - 50 000 руб

- крапивница - 20 000 руб

- отек Квинке - 30 000 руб

- синдром Лайелла - 50 000 руб

- синдром Стивенса-Джонсона - 50 000 руб

- многоморфная экссудативная эритема - 50 000 руб

4. Иммунокомплексные заболевания:

- сывороточная болезнь - 120 000 руб
- геморрагический васкулит - 120 000 руб
- узелковый периартериит - 120 000 руб
- гломерулонефрит - 120 000 руб
- тромбоцитопеническая пурпура - 120 000 руб

5. Поствакцинальные осложнения с поражением центральной и периферической нервной системы:

- поствакцинальный энцефалит - 200 000 руб
- энцефаломиелит - 200 000 руб
- полиневрит - 200 000 руб
- синдром Гийена-Барре - 200 000 руб

6. Заболевания с аутоиммунным механизмом развития:

- миокардит - 200 000 руб
- ювенильный ревматоидный артрит - 200 000 руб
- аутоиммунная гемолитическая анемия - 200 000 руб
- системная красная волчанка - 200 000 руб
- дерматомиозит - 200 000 руб
- склеродермия - 200 000 руб

7. Летальный исход - 1 000 000 руб

Гарантируем оплату компенсации не позднее 3 месяцев со дня наступления любого из вышеперечисленных осложнений у (ФИО)________________________________________.

В случае несоблюдения гарантийных обязательств об оплате указанной суммы в установленный срок, нами будет осуществляться выплата пени в размере 1% от суммы задолженности за каждый день просрочки уплаты.

Банковские реквизиты для выплаты компенсации: __________________________________

Круглая печать Организации

Директор/заведующая организации ______________________________ (подпись, ФИО)

Главный бухгалтер организации _________________________________ (подпись, ФИО)

Дата: ______________________