Академия труда и социальных отношений»

На бланке организации

Ректору Образовательного учреждения

профсоюзоввысшего образования

«Академия труда и социальных отношений»

Н.Н. Кузьминой

ЗАЯВКА

на обучение в Институте профсоюзного движения

Академии труда и социальных отношений

Наименование программы профессиональной переподготовки	«Основы конфликтологии. Управление конфликтами»
Фамилия, имя, отчество(необходимо приложить отсканированные 2,3,5(6) страницы паспорта)
Образование (необходимо приложить отсканированный диплом)
Должность / стаж профсоюзной работы
Телефон слушателя
E-mail слушателя (адрес будет использоваться как личный логин слушателя)
Были ли Вы ранее зарегистрированы в системе дистанционного обучения ИПД?
Даю согласие на email-рассылку с информацией от Института профсоюзного движения (да/нет)
Даю согласие на обработку персональных данных	Подпись Расшифровка подписи
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА С ОРГАНИЗАЦИЕЙ – ЗАКАЗЧИКОМ* *(данные этого раздела будут указаны в договоре за подписью ответственных лиц)
Полное наименование организации – Заказчика / плательщика (с указанием названия профсоюза, к которому относится организация)
Какими документами подтверждаются полномочиялица на подписание договора от имени организации (устав профсоюза, доверенность)
Фамилия, имя, отчество председателя
Адрес юридического лица
Банковские реквизиты (р/с, к/с, БИК, ИНН, КПП, ОГРН и др.)
Почтовый адрес для отправки финансовых документов
Телефон / факс / контактный email

Оплату гарантируем

Руководитель организации - Заказчика

Гл. бухгалтер