Перечень вопросов на зачет по. ПП.03.01 Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе. Раздел: Неотложные состояния при внутренних заболеваниях. Курс IV семестр VII

Перечень вопросов на зачет по

ПП.03.01 Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Раздел: Неотложные состояния при внутренних заболеваниях

Курс IV семестр VII

1. Неотложная помощь при ОКС.

2. Неотложная помощь при отеке легких.

3. Неотложная помощь при сердечной астме.

4. Неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

5. Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

6. Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

7. Неотложная помощь при желудочковой экстрасистолии.

8. Неотложная помощь при брадиаритмиях.

9. Неотложная помощь при гипертоническом кризе 1 типа.

10. Неотложная помощь при гипертоническом кризе II типа.

11. Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненным ОКС.

12. Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненным ОНМК.

13. Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненным отеком легких.

14. Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненным носовым кровотечением.

15. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

16. Неотложная помощь при отеке Квинке.

17. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

18. Неотложная помощь при астматическом статусе.

19. Неотложная помощь при гипертермии.

№1

Помощь при ОКС:

1. Нитроспрей

2. Аспирин 250 мг (в таблетках 500 мг)

3. Клопидогрель 4 табл. (в таблетке 75 мг)

4. Гепарин (без подъема СТ) в/м 5000 ед, с подъемом СТ в/в 4000 ед.

5. Морфин в/в медленно 1 мл. ( запрещено анальгин, кеторол, кеторолак, нвп, преднизолон)

6. Кислород.

7. ОКС с подъемом СТ решить вопрос по тромболитической терапии, если подъем СТ – тромболитическая терапия, но не более 2 часов с начала приступа.

№2

При отеке легких:

1. Усадить пациента в полулежачее положение, опустить ноги на пол

2. Проходимость верхних дыхтельных потей, обеспечение свежего воздуха.

3. Нитроспрей под язык.

4. Катетеризация вены

5. При необходимости в/в морфин 1% 1 мл каждые 30 минут

6. Мочегонные Лазикс 100 мг в/в жля снижения давления в малом круге кровообращения.

7. Инфузионная терапия по схеме с нитроглицерином

8. На нижние конечности наложить жгуты не более чем на 20 минут

9. При пенообразовании пеногашение – кислород с этиловым спиртом.

10. Госпитализация.

№3

1. в/в морфин в сочетании с 0,5мл раствора атропина 0,1%.

2. Капельное введение Фуросемида от 2 до 8 мл. ( противопоказанно при низком АД)

3. в/в медленно дигоксин от 2 мл 0,025% на натрии хлортиде 0,9% 200мл.

4. преднизолон 30-60 мг

5. в/в эуфилин 2,4% до 10 мл.

6. для снижения образования пены кислород с парами спирта.

7. Госпитализация.

№4

а) прокаинамид (новокаинамид) в/в медленно по 100 мг каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг под контролем ЧСС, АД и ЭКГ (10 мл 10% р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл, концентрация ЛС 50 мг/мл); в момент восстановления ритма введение препарата прекращают;

перед началом купирования МА ввести верапамил / изоптин в/в 2,5-5,0 мг

б) амиодорон: в/в инфузия 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра глюкозы в течение 10-20 мин с последующей поддерживающей инфузией в стационаре (у 50% однократная инфузия не дает результата)

Во избежание тромбоэмболических осложнений, перед началом восстановления ритма показано однократное в/в введение гепарина натрия 5000 МЕ (при отсутствии противопоказаний).

№5

1. Катетеризация перефирической вены

2. Инфузионна терапия натрия хлорид 0,9% 200 мл.

3. Через порт медленное введение кордарона 6 мл 5%.

4. Кислород

5. Госпитализация на носилках на продолжающей инфузионной терапии.

№6

1. Катетеризация перефирической вены

2. Инфузионная терапия натрия хлорид 200 мл, введение через порт лидокаина 6-8 мл 2%.

3. Кислород

4. Госпитализация.

№7

Немедикаментозная терапия

1. Вагусные пробы: задержка дыхания, форсированный кашель, резкое натуживание после глубокого дыхания, стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка, проглатывание корки хлеба, погружение лица в холодную воду. Проба Ашоффа ( надавливание на глазные яблоки), массаж кардидного синуса.

Медикаментозная терапия:

1. Начинаем с одного из трех препаратов: аденозин, веропомил, прокалномид. ( нейтральный, но при впв противопоказан.)

2. Все препараты вводятся в/в медленно.

Желудочковая – амирдорон, лидокаин ( по 2 мл.)

№8

1. Уложить больного с приподнятым под углом 200 нижними конечностями.
2.Оксигенотерапия.
3. Закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачныйритм»).
4. Атропин через каждые 3-5 мин по 1 мг в/в или в/к до получения эффекта или достижения дозы 0,04 мг/кг (3 мг).

5. Нет эффекта - немедленная чрескожная ЭКС.
6. Нет эффекта или нет возможности проведения ЭКС - в/в медленное струйное введение 240-480 мг теофиллина.
7. Нет эффекта - допамин 100 мг либо адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы; постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.
8. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.
9. Госпитализация после возможной стабилизации состояния.

№9

Криз первого типа.

· седативные: седуксен 5 — 10 мг. в/м или в/в на физ. растворе или дроперидол 2,0 — 4,0 мг.;

· анаприлин 40 мг.(атенолол 50 мг.; метопролол 50 мг.; конкор 5 мг.; акридилол 12,5 — 25 мг.) при тахикардии внутрь, либо обзидан 5 мг. в/в струйно на физ. растворе;

· капотен (капозид) 50 мг. под язык;

· при неэффективности: клофелин 0,00025 или 0,0015 под язык.

№10

Криз второго типа.

1) Каптоприл от 12,5-25 до 50 мг сублингвально или внутрь каждые 30 минут до эффекта после пробной дозы

- или клофелин (клонидин) 0,5 - 1 мл 0,01% раствора внутривенно или внутримышечно.

3) Фуросемид от 20 – 40 мг до 100 мг (4-10мл) внутривенно.

4) Магния сульфат 5-20 мл 20% раствора внутривенно при судорогах.

№11

· Кислород;

· Нитраты: нитроглицерин — под язык или в/в капельно 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. раствора; нитроспрей;

· Обзидан 5 мг на 20,0 физ. раствора в/в струйно при тахикардии или верапамил 5 мг. на 10,0 физ. раствора в/в струйно;

· Морфин 1% — 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно.

№12

Снижать АД >180/130:

· Эналаприлат 0,6128-0,125 мг. на физ. растворе в/в струйно, медленно;

· Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м;

· Нифедипин 10 мг. под язык;

· Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. растворе.

· №13Пеногасители (кислород через спирт);

· Нитраты: нитроглицерин – таб. под язык; в/в капельно 1,0-2,0 на 200,0 физ. раствора;

· Морфин 1% — 1,0 в/в струйно на физ. растворе;

· Эналаприлат 0,6125-1,125 мг. в/в струйно на физ. растворе;

· Лазикс 40 мг. в/в струйно на 20,0 физ. раствора.

· №14Неотложная помощь при гипертоническом кризе, сопровождающемся носовым кровотечением, сводится к тампонированию носа. При этом нужно следить, чтобы больной держал голову достаточно высоко, но не запрокидывал. В область переносицы помещают холодный компресс, а в нос – смоченные в перекиси водорода бинты (нужно учитывать, что для тампонирования их может понадобиться до двух метров). Как правило, спустя 10-15 минут кровь останавливается. В целом же, кровотечение при гипертоническом кризе не должно пугать, поскольку оно является хорошим признаком: отток крови способствует снижению внутричерепного давления, которое могло бы спровоцировать разрыв сосудов в головном мозге.

№15

1) Прекращение введения аллергена.

2) Уложить больного, повернуть его голову в сторону и удерживать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Легочно-сердечная реанимация при необходимости.

3) Эпинефрин (адреналин) 0,18% 0,3 - 1мл с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно каждые 3 - 5 минут до выведения больного из тяжелого состояния (до 3-5 мл).

При невозможности венепункции – ввести в корень языка или эндотрахеальную трубку, разведя в 10-15 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При недостаточном эффекте – наладить внутривенное капельное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.

4) Место подкожного или внутримышечного введения аллергена (лекарственного препарата) обколоть 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина (развести в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия) и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.

5) Инфузионная терапия в одну – две вены коллоидными (реополиглюкин - декстран/натрия хлорид), гипертоническим 7,5% раствором натрия хлорида, растворами электролитов (дисоль, р-р Рингера) и 5% раствором глюкозы под контролем пульса, артериального давления. Растворы вводятся 2 - 4 мл/кг массы тела вначале струйно, затем капельно после стабилизации гемодинамики.

6) Глюкокортикоиды внутривенно струйно (при невозможности - внутримышечно):

- гидрокортизон 5-15 мг/кг массы тела,

- или преднизолон 15 - 30 мг/кг массы тела,

7) При выраженном бронхоспазме эуфиллин (аминофиллин) 10 мл 2,4% раствора внутривенно с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, затем внутривенно капельно.

8) Антигистаминные препараты внутривенно:

- супрастин (хлоропирамин) 2-4 мл 2,5% раствора

- или дифенгидрамин (димедрол) 2 мл 1% раствора.

9) При судорогах и возбуждении – внутривенно диазепам 0,5% 2-6 мл.

10) При шоке на прием веществ внутрь – зондовое промывание желудка (после стабилизации состояния), прием активированного угля 0,5 - 1 г/кг массы тела.

11) Регистрация ЭКГ.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны предупреждаться о смертельной опасности повторного введения данного лекарственного препарата.

После выведения из шока – госпитализация в отделение интенсивной терапии.

№16

1.Прекращение контакта с аллергеном

2.Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл

3.Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)

4.Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

· Прекращение воздействия аллергена

· Ингаляция кислорода

· Физраствор 250 мл внутривенно капельно

· Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно

· Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно

· При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно

· Санация верхних дызательных путей Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких

· Госпитализация

№17

1. Для неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, необходимо прекратить контакт с аллергеном.

2. Далее, для помощи необходимо ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).

3. При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:

o 0,25-0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3-х минут.

4. Введение ксантиновых препаратов:

o 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или

o 1-2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.

5. Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят для неотложной помощи:

o 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.

6. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:

o 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы предоставляется на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания неотложной врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

№18

№19

1) Поместить больного в прохладное помещение, напоить прохладной водой.

2) Растереть легко испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).

3) Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой, обкла-дывать пузырями со льдом.

4) Анальгин 2 мл 50% раствора внутривенно.

5) Аминазин 0,5-2 мл 2,5% раствора

- или дроперидол 2 мл 0,25% раствора внутривенно.

6) Охлажденные кристаллоидные растворы (раствор Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор натрия хлорида) внутривенно капельно.

7) Седуксен 0,2-0,3 мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг внутривенно при судорогах.

8) Преднизолон 60-120 мг внутривенно при артериальной гипотензии.

9) Интубация трахеи ИВЛ при значительном угнетении дыхания.