|
||
Приложение 1. ФОРМА ЗАЯВКИ НА ОБУЧЕНИЕ_2021 год. СВЕДЕНИЯ О СЛУШАТЕЛЕ. Приложить сканы (образец ниже), каждый скан подписать (Иванов диплом, Иванов паспорт, Иванов СНИЛС). СВЕДЕНИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУШАТЕЛЯСтр 1 из 2Следующая ⇒ Приложение 1 ФОРМА ЗАЯВКИ НА ОБУЧЕНИЕ_2021 год СВЕДЕНИЯ О СЛУШАТЕЛЕ | ||
Фамилия, имя, отчество слушателя (полностью) | ||
Дата рождения, полных лет | ||
Гражданство | ||
*Приложить сканы (образец ниже), каждый скан подписать (Иванов диплом, Иванов паспорт, Иванов СНИЛС) | ||
*Паспорт (номер, дата выдачи, кем выдан) | ||
*Адрес прописки по паспорту (индекс, субъект, район, населенный пункт, улица, дом) | ||
*СНИЛС (номер) | ||
*Диплом (учебное заведение, номер диплома, специальность и квалификация по диплому, дата выдачи) | ||
* Свидетельство о смене фамилии (номер, дата выдачи) – если в паспорте и дипломе разные фамилии | ||
Контактный телефон (мобильный) | ||
Е-mail | ||
Наименование программы повышения квалификации или профессиональной переподготовки – указать | Комплексное освоение форм народной традиционной культуры Севера и Северо-Запада России. Теория и практика. | |
Продолжительность обучения | 32 часа | |
Срок проведения (если известен) | 12-14 апреля 2021 г. | |
СВЕДЕНИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУШАТЕЛЯ | ||
Место работы на момент подачи заявки (полное наименование организации) | ||
Адрес организации, контактный телефон (индекс, субъект, район, населенный пункт, улица, дом) | ||
Занимаемая должность | ||
Преподаваемые предметы / дисциплины (только для педагогических работников) | ||
Стаж работы в данной организации | _______ лет | |
Общий стаж работы по специальности | _______ лет |
Я, ______________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в настоящей заявке, в том числе на совершение следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, уничтожение), хранение, публикацию на официальных ресурсах в сети Интернет.
«____» ___________ 20___ | ______________________________ | |
дата заполнения | Подпись |
ВНИМАНИЕ!
Заявка является подтверждением возможности приезда слушателя на обучение. Заявка заполняется на одного слушателя для формирования личного дела.
Вам необходимо направить подписанные копии документов:
Заполненную заявку (в Word)
Сканированную копию заявки с подписью (согласие на обработку персональных данных)
Копию документа об образовании (не вкладыш),
Первую страницу паспорта и страницу с пропиской,
Свидетельство о смене фамилии,
СНИЛС
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|