Ситуационная задача

Дисциплина:

Факультетская терапия

Тема:

Артериальные гипертензии Выберите правильный ответ и обоснуйте его выбор!




1.		58-летний больной страдает артериальной гипертензией. Год назад перенес инфаркт миокарда, отмечаются приступы боли за грудиной, перебои в работе сердца. Объективно: ЧСС 90 уд / мин., Ад180 / 90 мм рт.ст. ЭКГ - предсердная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения миокарда передней стенки ЛЖ. Выберите наиболее оптимальный гипотензивное средство?
	1.	Клофелин
	2.	Коринфар
	3.	Метопролол
	4.	Эналаприл
	5.	Триампур

2.		Больной Г., 38 л., Перенес 10 лет назад острый гломерулонефрит, жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головная боль, ноющая боль в пояснице. АД 220/130 мм рт.ст. В моче: белок 9,9 г / л, Лейк. 3-4 в п / з, Эритроц. 10-12 в п / з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п / з, восковидные 2-3 в п / з. Креатинин 102 мкмоль / л. Каким из перечисленных антигипертензивных медикаментов необходимо назначить больному?
	1.	Анаприлин
	2.	Допегит
	3.	Празозин
	4.	Клофелин
	5.	Каптоприл

3.		Больной М., 50 л., 15 лет болеет гипертонической болезнью, не лечится. АД 220/140 мм рт. ст., пульс 80 в мин., ритмичный. Перкуторно права и верхняя границы сердечной тупости не изменены, левая - на 2 см кнаружи от левой серединноключичной линии. 1тон умеренно ослаблен, акцент II тона над аортой. Изменения будут найдены при ультразвуковом исследовании сердца?
	1.	Дилатация левого предсердия
	2.	Гипертрофия и дилатация левого желудочка
	3.	Дилатация и гипертрофия правого желудочка
	4.	Регургитация крови через митральный клап
	5.	Регургитация крови через аортальный клапан

4.		Больной М., 50 л., Жалуется на частые головные боли, сердцебиение. В анамнезе - хронический обструктивный бронхит. Пульс 110 в мин., Ритмичный, АТ180 / 120 мм рт. ст. 1 тон умеренно ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, шумов нет. Дыхание жесткое, одиночные сухие хрипы. Комбинация антигипертензивных препаратов необходимо назначить больному?
	1.	Нифедипин и доксозазин
	2.	Метопролол и гипотиазид
	3.	Клофелин и метапролол
	4.	Эналаприл и гипотиазид
	5.	Нифедипин и метопролол

5.		К терапевту во время амбулаторного приема обратился больной, 58 лет, на протяжении 3-х последних лет болеет гипертонической болезнью II стадии, II степени, с медленно прогрессирующим течением. Постоянно принимала растительные средства (настойку пустырника, валериану, мелиссу), периодически - адельфан, во время кризиса - таблетки фенигидин под язык. В последнее время кризисов участился. Из анамнеза: - менопауза на протяжении 6 лет, аллергии отмечает, имеет повышенный вес тела. Для дальнейшей постоянной гипотензивной терапии врач назначил больной диуретик:
	1.	Гипотиазид
	2.	Ренитек
	3.	Норваськ
	4.	Карведилол
	5.	Фозиноприл

6.		Фармакопрепараты какой группе не относятся к препаратам первой линии в лечении гипертонической болезни?
	1.	Ганглиоблокаторы
	2.	Ингибиторы АПФ
	3.	b - блокатор
	4.	Диуретики
	5.	Антагонисты кальция

7.		Больной 70 лет жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, ухудшение зрения. В течение последних 1,5-2 часов появилась слабость в левой руке и ноге, прогрессирующий головная боль. Объективно: левосторонний гемипарез. Ps 60 / мин. ритмичный, напряженный. АО 205/105 мм. рт.ст. 1 тон на верхушке ослаблен, короткий систолический шум, акцент 2 тона на аорте. Препарат прежде необходимо назначить?
	1.	Нифедипин 20 мг сублингвально
	2.	Клофелин 0,15 мг сублингвально
	3.	Арфонад 250 мг внутривенно
	4.	Магния сульфат 25% -10,0 внутривенно
	5.	Нитропруссид натрия 50 мг внутривенно

8.		У больного 55 лет, во время гипертонического криза (АД - 244/140 мм) появились жалобы на давящая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха. На ЭКГ патологический зубец Q и монофазная кривая в отведениях V3-V6. В течение какого времени нужно снижать давление у больного?
	1.	В течение суток
	2.	В течение 12 ч
	3.	В течение 6 ч
	4.	В течение 2 ч
	5.	В течение 1 ч

9.		Больному 75 лет, жалуется на повышение АД, головная боль, головокружение. АГ отмечает на протяжении последних 2-х лет. Объективно: PS - 60 в 1 мин., Ритмичный, АД - 190/70 мм На аорте систолический шум. Назначение эналаприла привело к снижению АД до 170-180 / 70 мм Какую группу лекарственных средств необходимо добавить в эналаприлу?
	1.	Антагонисты кальция группы верапамила
	2.	b - адреноблокаторы
	3.	Седативные средства
	4.	Диуретики
	5.	Антагонисты кальция группы нифедипина пролонгированного действия

10.		Больному 60 лет, жалуется на значительную общую слабость, частые параличи конечностей, исчезающие в течение суток, полиурия, повышение АД. В крови уровень К + снижен. Назначение гипотиазида привело к ухудшению состояния больного. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
	1.	Гипертоническая болезнь
	2.	Первичный гиперальдостеронизм
	3.	Феохромоцитома
	4.	Почечная гипертензия
	5.	Акромегалия

11.		Больной 55 лет жалуется на боль колющую и перебои в области сердца, сердцебиение, головная боль, дрожь, частое мочеиспускание. Ухудшение состояния после стрессовой ситуации. Объективно: возбужден, гиперемия лица. Ps 105 / мин., АД 200/105 мм рт.ст. Границы сердца смещены влево на 1,5 см. На верхушке тоны сохранены, акцент ИИТ. на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Выберите препарат, который целесообразно использовать для оказания неотложной помощи.
	1.	Нитропруссид натрия 50 мг внутривенно
	2.	1% раствор нитроглицерина внутривенно
	3.	Арфонад 250 мг внутривенно
	4.	Нифедипин 20 мл сублингвально
	5.	Пентамин 5% - 1,0 внутривенно

Ситуационная задача

Больной 57 лет жалуется на интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, ноющую боль в области сердца. Ухудшение состояния связывает с нервно-психическим перегрузками. В течение 5 лет повышенное АД до 160/110 мм рт.ст., периодически принимает каптоприл. Курит более 20 лет до 1 пачки в день. Наследственный анамнез - у матери АГ. Объективно: Повышенного питания, рост 189 см, вес 120 кг. Кожные покровы –гиперемия лица. Дахыние в легких жесткое, хрипов нет. Границы сердца смещены влево на 2,5 см. Аускультативно: на верхушке 1 тон ослаблен, акцент 2 тона на аорте. Ps 90 / мин., удовлетворительных свойств. АД 230/140 мм. рт. ст. на обеих руках. На ЭКГ:

Поставьте диагноз. Какое дообследование Вы назначите для данного пациента? Оказание какой неотложной помощи необходимо провести и в течение какого времени?