ПРИЛОЖЕНИЯ

Лекция №4.( продолжение темы) Кожа. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА.

План лекции.

1.Отеки на лице.

2. Поражение кожи при детских инфекциях.

3.Педикулез

4.Лимфатическая система.

Отеки на лице могут быть при других заболеваниях. Часто встречаются такие:

Синусит

При воспалении околоносовых пазух также может развиться отек клетчатки. Пазухи эти располагаются в костных структурах черепа и связаны с полостью носа. При этом появляются и другие симптомы заболевания: насморк, боль в проекции пазух, головная боль, повышение температуры. Причиной воспаления может быть вирусная или бактериальная инфекция. Для постановки диагноза нужно не только осмотреть пациента, но и выполнить рентгеновское исследование. При этом может быть выявлен гайморит, фронтит или же синусит.

Аллергия

Аллергические заболевания также часто сопровождаются отеком глаз. При конъюнктивите причиной аллергии нередко становятся различные вещества, которые приводят к покраснению слизистой оболочки и отеком глаза. Также возникает зуд и раздражение. У многих пациентов имеется сезонный характер аллергии.Характер этих изменений может быть связан с цветением растений..

Конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы может быть связано не только с аллергической реакцией, но также с инфекцией или химическим раздражением. Обычно бактерии попадают на поверхность конъюнктивы при нарушении правил гигиены, через загрязненные предметы и руки. Раздражение слизистой глаза вызывают также факторы внешней среды (дым, пыль). У детей это может быть при напряжении зрения ( длительное времяпровождение перед компьютером)

Отек Квинке

Острый отек аллергической природы (отек Квинке) выделяют в отдельную группу, так как состояние это довольно опасное. Эта реакция развивается стремительно и нередко угрожает жизни пациента. Симптомами отека Квинке являются сухой кашель, отек шеи и лица, одышка и затруднение вдоха, которые возникли после контакта с предполагаемым аллергеном..При этом в кровь выделяются вещества, значительно увеличивающие проницаемость стенки сосуда для белка и жидкости. За счет отека стенки бронхов, дызательные пути значительно сужаются, что затрудняет дыхание. Нередко причиной отека Квинке становится укус насекомого (оса, пчела).

ОРВИ

Острые вирусные инфекции с поражением дыхательных путей тоже могут вызывать отек периорбитальной клетчатки и конъюнктивы. При этом характерными симптомами ОРВИ являются насморк, конъюнктивит, лихорадка, боль в горле. Чаще глаза поражаются при аденовирусной инфекции.

· Другие причины

· Гипотиреоз связан с дефицитов тиреоидных гормонов в крови пациента. Симптомами заболевания являются отеки рук, лица, клетчатки внутренних органов, замедление метаболических процессов, что приводит к ожирению, снижении внимания и памяти, брадикардии, сухости кожи и волос. В запущенных случаях формируется микседема (отек подкожной клетчатки и кожи). Для подтверждения диагноза нужно провести УЗИ щитовидной железы, анализ на тиреоидные гормоны.

· Если нарушена работа сердца, то весь организм страдает от нехватки питательных веществ и кислорода. Сначала отеки формируются на ногах, а затем распространяются в другие ткани и органы. Эта тема будет в патологии ССС.

2. Изменения кожи при детских инфекциях. В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Синдром инфекционной экзантемы прочно входит практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.

· Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь - обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.

· Педикулёз(pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus «вошь») — паразитарное заболевание кожи и её производных — волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus humanus capitis), платяная вошь (Pediculus humanus corporis) и лобковая вошь (Phtyrus pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши).

Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека. Головные и платяные вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте. Заражение головными вшами через одежду и предметы обихода рассматриваются больше как исключение, а не как правило.

Личная гигиена не имеет значения, вши одинаково предпочитают как чистые, так и грязные волосы.Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, то есть человеческие вши могут жить только на человеке.^.

Педикулёз имеет следующие симптомы:

· кожный зуд в месте укуса вши

· мелкие серовато-голубоватые пятна на коже.

· расчёсы (экскориации).

· наличие гнид в волосах.

От момента заражения до первых признаков болезни может пройти несколько недель.

В результате инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.

Детей осматривают на педикулез обязательно!

Даже при КОВИД- 19 могут быть дерматологическиепроявления.

· Наиболее часто – пятнисто-папулезная сыпь, напоминающая розовый лишай Жибера
• Кореподобные сыпи
• Уртикарные высыпания.

· .

ПРИЛОЖЕНИЯ

КОНЕЧНО, Эти болезни требуют более подробного изучения. У вас это будет в курсе детских инфекционных болезней.

Дальше пальпация периферических лимфатических узлов с оценкой локализации, размера, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожи над лимфоузлом.

Лимфатические узлы – образования округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров- маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами Проходя через лимфоузлы, лимфа очищается от бактерий, токсинов, которые захватываются и уничтожаются структурами узла – лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов.Кроме того, в лимфоузлах вырабатываются антитела. Неспецифическое воспаление лимфоузлов часто сопутствует следующим патологиям:

· ограниченные и разлитые гнойные процессы (абсцесс, карбункул, флегмона);

· тромбофлебит, трофические язвы;

· остеомиелит;

· кариес;

· заболевания лор-органов (отит, стоматит, ангина);

· кожные болезни (пиодермия, инфицированные экземы);

детские инфекции (скарлатина, паротит).

· Когда в организм попадает инфекция, совершается своеобразная «атака» на нее, вследствие чего лимфоузлы могут увеличиваться. Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер

Причинами увеличения лимфоузлов служат:

· инфекционные процессы;

· аутоиммунные заболевания;

· опухолевые патологии;

болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма). Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови. Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле. У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа. Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинациина соответствующей стороне.

Про эту систему надо знать еще следующее:

-закладка лимфатических узлов происходит на 2 месяце внутриутробной жизни;

-с этого времени и до конца жизни осуществляется их кроветворная функция-продукция лимфоцитов;

- тотальное увеличение и уплотнение лимфоузлов имеется у новорожденного при врожденном сифилисе и сепсисе,

-к 12-14 годам строение и функция соответствуют взрослому человеку.

При дифтерии и скарлатине – увеличиваются переднешейные лимфоузлы; при мононуклеозе- заднешейные;

при коревой краснухе- затылочные;

при паротите- переднеушные.

Быстрое увеличение всех групп лимфоузлов бывает при острых лейкозах.

Решающей для диагностики будет биопсия лимфоузла.

На снимке ниже- лимфоузел при ветряной оспе у ребенка.

Рассмотрите схему расположения лимфоузлов. Эти места подлежат пальпации для определения: есть или нет увеличение лимфоузлов.