Анкета студента. Фамилия_. Отчество_. Вид деятельности. Участие в общественной деятельности

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Анкета студента

для назначения повышенной стипендии в осеннем семестре 2020/2021 уч. г.

за достижения в учебной, научно-исследовательской, общественной, культурно-творческой и спортивной деятельности

(указываются достижения за период с 1 октября 2019 г. по 30 сентября 2020 г.)

Фамилия___________________________________________

Имя_______________________________________________

Отчество___________________________________________

Факультет___________________ Курс_____________ Группа_________

Контактный телефон:_____________________________

Вид деятельности

кол-во баллов¹

Учебная деятельность(за 1 год)

Победы в олимпиадах, конкурсах, соревнованиях, состязаниях или иных мероприятиях, направленных на выявление учебных достижений

Указываются название мероприятия, дата и место его проведения и занятое место³

Научно-исследовательская деятельность(за 1 год)

Награды (призы), полученные за результаты научно-исследовательской работы

Указываются название конкурса, выставки, дата и место его проведения, награда полученная студентом (медаль, диплом, грамота)⁴

Количество патентов и свидетельств, полученных студентом

Указывается кол-во патентов и свидетельств⁴

Количество грантов, полученных студентом

Указывается кол-во грантов⁴

Количество научных публикаций

Указывается кол-во публикаций⁴

1) статьи в зарубежных журналах_____

2) статьи в рецензируемых журн. РФ__

3) статьи в нерецензируемых журналах, материалы и тезисы международных и всероссийских конференций

4) материалы и тезисы региональных и вузовских конференций

________ ________ ________ ________

Участие в общественной деятельности

(за 1 год)

Членство в органах студенческого (молодежного) самоуправления, общественных организациях

Подчеркнуть нужное⁶

староста группы, курса

делегат Собрания Обучающихся,

член Совета студентов,

член студсовета общежития,

член профкома,

молодежное правительство области, молодежная администрация города

член Совета студентов при МЗ РФ

член Совета СНО

староста СНК кафедры

председательство на секции научной конференции

другое (вписать)

_______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______

Работа в структурах академии

Подчеркнуть нужное⁷

Член ученого совета ИвГМА

Член рабочих комиссий ИвГМА (указать название комиссии, например, комиссии по противодействию коррупции, стипендиальной комиссии факультета и др.)

___________________________________

________ ________

Участие в работе волонтерских групп ИвГМА - участие в акциях по пропаганде здорового образа жизни - создание интернет-страницы по пропаганде здорового образа жизни¹⁶ - работа в волонтерской группе по уходу за детьми – сиротами, за больными, в т.ч. детьми-инвалидами¹⁷ - руководство волонтерской группой¹⁸ - другие формы волонтерской работы¹⁹

Указать в каком волонтерском отряде работаете⁸

___________________________________

________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

________

Участие в подготовке и проведении социально-значимых, культурно-просветительских мероприятий, благотворительных акций и др.

Указать мероприятия⁹

____________________________________

Участие в деятельности по информационному обеспечению мероприятий, общественной жизни Академии

Подчеркнуть нужное¹⁰

- организация и техническое обеспечение деятельности сайта Академии,

- публикации в газетах "Медвузовец" и "Пульс",

- публикации на сайте

- предоставление фотоматериалов с проводимых мероприятий

другое (вписать нужное):_____________

__________________________________

________ ________ ________ ________

Участие в деятельности, направленной на поддержание имиджа Академии

Указываются формы работы²⁰

Членство в студенческом отряде охраны правопорядка¹⁴

Количество выступлений с докладом на конференциях и других мероприятиях общественно значимой деятельности социального, культурного, правозащитного, общественно полезного характера, организуемой Академией или с ее участием

Указывается кол-во выступлений⁴

1) международные, всероссийские, в т.ч. электронные ______

2) региональные______

3) внутривузовские⁵____

4) кафедральные¹⁵______

Наличие благодарности за общественно значимую деятельность социального, культурного, правозащитного, общественно полезного характера: - ректора ИвГМА, руководителей региональных органов государственной власти - другие благодарности (указать кем и за что) - благодарности декана факультета

Наличие дисциплинарного взыскания, объявленного приказом ректора - замечания - выговора

Культурно-творческая деятельность (за 1 год)

Награды и призы за культурно-творческую деятельность международные всероссийские региональные внутривузовские

Указать название конкурса и полученную награду¹¹

Публичное представление созданных студентом произведений искусства (персональные и коллективные выставки)

Указать характер выставки, место и дату ее проведения¹²

Участие в проведении публичной культурно-творческой деятельности воспитательного, пропа-гандистского характера и иной общественно значимой публичной культурно-творческой деятельности

Указать название мероприятия, место и дату его проведения¹³

Публикации -в литературных сборниках, альманахах - публикация литературных произведений в газетах академии

Руководство кружком, коллективом художественной самодеятельности

Указать кружок, коллектив¹⁴

Спортивная деятельность(за 1 год)

Победы в соревнованиях международные всероссийские региональные внутривузовские

Указать соревнование, дату и место его проведения, занятое на нем место³

Систематическое участие в спортивных мероприятиях

Указать мероприятия, место и дату их проведения¹³

Выполнение нормативов и требований золотого знака отличия «Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО), соответствующей возрастной группы на дату назначения повышенной государственной академической стипендии

Подтвердить документально

Наличие

- стипендии Президента РФ, Правительства РФ

- стипендии Губернатора Ивановской области

- стипендии профсоюза работников здравоохранения РФ

- именной стипендии

Результаты последней сессии:

Результаты предыдущей сессии:

в баллах не оценивается

Общее количество баллов:

12 Следующая ⇒

Анкета студента. Фамилия___. Отчество___. Вид деятельности. Участие в общественной деятельности

Анкета студента. Фамилия_. Отчество_. Вид деятельности. Участие в общественной деятельности