Анкета-заявка. участника обучения ароматерапии. AROMADISTANT

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Анкета-заявка

участника обучения ароматерапии

AROMADISTANT

Ф.И.О. ____________________________________________________

______________________________________________________________________

Фамилия и Имя на английском языке в заграничном паспорте

___________________________________________________________

Год рождения ______________

Медицинский стаж длительность(если есть)___________________

Основное образование. _____________________________________________________________

Специальность. _______________________________________________ Название учебного заведения ___________________________________

_____________________________ Год получения диплома.___________

Дополнительное образование, специализации: __________________________________________________________

______________________________________________________________________

Место работы ______________________________________________

Должность _________________________________________________

Домашний адрес:

Страна ______________________________ Индекс ______________

Область (край, республика, округ)________________________________

г. __________________________________________________________

улица ______________________________________________________ дом_________ корпус______ кв._______

тел. раб.__________________ тел. дом. ___________________ мобильный тел. ________________ e-mail _________________________

Страница в социальной сети:

ВКонтакте:____________________________________________________

Facebook:_____________________________________________________

Другие сети:__________________________________________________

Ответьте, пожалуйста, на вопросы:

(ответы выделите чертой, жирным шрифтом, или +)

1. Цель прохождения обучения ароматерапии:

Желание получить знания;
Потребность в практических навыках;
Получение сертификата по ароматерапии на русском языке;
Получение международного сертификата по ароматерапии на английском языке;
Партнерская программа - рекомендовать прохождение AROMADISTANT другим, не участвовать в обучении;
Другое _________________________________________________

2. В настоящий момент информация об ароматерапии мной получена:

• Из книг, статей;

• Интернет;

• Обучающих семинаров, лекций: когда, где и у кого, тема семинара. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

• Другой источник информации _____________________________

• Информацией об ароматерапии я не обладаю.

3. Какие области ароматерапии Вас интересуют более всего:

• Теория ароматерапии;

• Ароматерапия в косметологии;

• Ароматерапия в психологии и психотерапии;

• Ароматерапия и рефлексотерапия;

• Ароматерапия в физиотерапии;

• Практика ароматерапевтического массажа;

• Натуропарфюмерия;

• Ароматерапия для детей;

• Другое _________________________________________________

4. Какие области традиционной медицины Вы практикуете:

• Фитотерапия;

• Психотерапия, психология;

• Массаж;

• Рефлексотерапия;

• Другое _________________________________________________

5. Как Вы намерены использовать полученные знания:

• Применять ароматерапию на своём рабочем месте в государственном учреждении;

• Открыть свой ароматерапевтический кабинет или работать в частной медицине;

• Использовать ароматерапию для профилактики своих близких родственников, знакомых;

• Другое ________________________________________________

________________________________________________________

6. Для получения знаний об ароматерапии мне необходимо

(для подробности нажмите на выделенную синим гиперссылку):

· Прохождение программы обучения ароматерапии AROMADISTANT (курсы общая ароматерапия, эфирные масла и профилактическая ароматерапия) с получением трёх сертификатов;

· Прохождение отдельного курса программы ароматерапия AROMADISTANT с получением одного сертификата - общая ароматерапия, эфирные масла, профилактическая ароматерапия (отметить какого);

· Обучение на курсе Аромапсихология;

· Прохождение обучения на курсе Аромакосметология;

· Прохождение обучения на курсе Натуропарфюмерия;

· Обучение на курсе Ароматерапия в педиатрии;

· Очное обучение ароматерапии на семинаре для всех желающих;

· Очное обучение на цикле тематического усовершенствования «Ароматерапия» в СЗГМУ г. Санкт-Петербург с получением свидетельства тематического усовершенствования (только врачи и средний медицинский персонал!);

· Подписка на Библиотеку Ароматерапевта;

· Приобретение литературы – Вестников Лиги Ароматерапевтов;

· Приобретение Сборников Института Ароматерапии;

· Вступление в группу Аромадистант ВКонтакте, Facebook;

· Другое _________________________________________________

________________________________________________________

7. Состояние Вашего здоровья:

• Неудовлетворительное;

• Удовлетворительное;

• Хорошее.

8. Какие эфирные масла Вы используете в своей работе?

Karl Hadek, AKH (Aromatherapia Karel Hadek);
Bergland (Blumenberg);
Vivasan;
Gloryon;
Doterra;
Реал-арома;
Арго;
Styx;
Арома-Рус;
Другой производитель _______________________________________________________

9. Как вы узнали про обучение AROMADISTANT? Кто рекомендовал Вам его посетить? Ф.И.О., координаты рекомендовавшего (e-mail, телефон):

___________________________________________________________

Дата заполнения анкеты «____» ________________20 __ г.

12 Следующая ⇒