Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)

Коми региональная общественная организация

«Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)

Республики Коми»

Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, 40

ОГРН 1121100000449, ИНН 1101990483, КПП 110101001

www.mmasever.com

тел. +7 (8212) 57-05-94, e-mail: mmasever@gmail.com

Анкета участника Республиканского турнира по СБЕ (ММА) __.________.20___

Фамилия имя отчество ________________________________________________________

Возраст (полных лет) _____________________________________________________

Рост ______________________________________________________

Вес ______________________________________________________

Профессиональный рекорд ______________________________________________________

Профильный вид единоборств ________________________________________________

Спортивные разряды ___________________________________________________________

Основные спортивные достижения 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

Заявление об освобождении от ответственности и о допуске к участию в открытой тренировке

Я,____________________________________________________________________________,

(ФИО)

__________ г.р., проживающий по адресу__________________________________________

(Регион, нас пункт, ул., д., кв)

_____________________________________________________________________________ ,

паспорт серии ______ №_____________, выданный _________________________________

_____________________________________________________________________________,

(серия, № паспорта, дата выдачи, кем выдан)

осознаю, что участие в Республиканском турнире по СБЕ (ММА) (__.____________.20___ г.). (далее – Турнир) может быть сопряжено с получением мною/моим несовершеннолетним ребёнком травм различной степени тяжести, с возникновением ситуаций, опасных для моего/моего несовершеннолетнего ребенка здоровья и жизни. Считаю, что я/мой несовершеннолетний ребенок физически и технически подготовлен для участия в Турнире и беру на себя весь соответствующий риск, предвиденный или непредвиденный, которому я/мой несовершеннолетний ребенок подвергаюсь/подвергается в связи с участием в Турнире, освобождая настоящим заявлением организаторов Турнира от любой ответственности, претензий или требований, связанных с моим участием в Турнире. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношение к проведению Турнира, иметь не будут.

На основании изложенного выше прошу допустить меня/моего несовершеннолетнего ребенка к участию в Турнире.

"___" ______________ 20___ года ___________ /______________________/

(подпись) (расшифровка)

Решение о допуске к Тренировке:

ДОПУСТИТЬ/ НЕ ДОПУСТИТЬ

Организатор ______________________ / ____________ /

(подпись) (расшифровка)

Приложение N 8

к правилам вида спорта

"смешанное боевое

единоборство (ММА)"

КАРТОЧКА УЧАСТНИКА

Вес ____________ N жеребьевки__________

Ф.И.О._____________________________________________________________________

Спортивная организация _______________________________ город_______________

Дата рождения_______________ Гражданство___________________________________

Вид единоборства___________________________________________________________

Спортивный разряд, спортивное звание ______________________________________

___________________________________________________________________________

Стаж занятий ________________ Тренер_______________________________________

Врач соревнований (Ф.И.О.) __________________________ Подпись______________

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) _______________________ Подпись______________