АНКЕТА соискателя стипендии ведущим деятелям культуры и искусства

АНКЕТА соискателя стипендии ведущим деятелям культуры и искусства

Свердловской области и талантливой молодежи, профессионально работающей в сфере искусства

1. Ф.И.О. ________________________________________________________

2. Год, число, месяц, место рождения: _______________________________

3. Адрес места жительства, индекс, телефон: ___________________________________________________________________

4. Паспортные данные: _______________________________________________

5. № страхового свидетельства государственного пенсионного фонда ___________________________________________

6. ИНН _____________________________________________________________

7. Специальность по образованию: ______________________________________

8. Членство в творческих союзах: _______________________________________

9. Почетные звания, награды, ученая степень ______________________________

10. Сведения о творческих достижениях, участии в региональных, всероссийских, международных конкурсах, фестивалях, выставках

Год	Наименование регионального, всероссийского, международного конкурса, фестиваля, выставки, смотра и др.	Место проведения (страна, город)	Награды (призовое место, наличие звания лауреата, дипломанта и иное)

Приложение:

Творческая характеристика (прилагается на отдельном листе) на __ л. в 1 экз.

Описание творческого проекта (прилагается на отдельном листе) на __ л. в 1 экз.

На обработку персональных данных согласен.

____________

подпись соискателя