Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Анкета для социального паспорта   Приложение №1



 

Анкета для социального паспорта                                                                                   Приложение №1

Сведения о студенте:    

Фамилия, имя, отчество студента ______

Лукиянчук Юлия Романовна____________________________________________________________________

Факультет______Медецинский____________________________ Специальность ____Медико-Профилактическое дело_______________________ группа № _106_________

Обучение: бюджет,   договор (подчеркнуть соответствующее);
Число, месяц, год рождения ___05.03.2002___________________

Место рождения_____ г. Григориополь____________________________________

Адрес проживания по месту учебы ___г. Тирасполь ул. 9 января 59 «А»________________________________________________________________ 

№ телефона __________077980636___________________ моб. _____________________________________________________

Адрес прописки до поступления в университет _г. Григориополь к/з дом 27 кв. 20________________________________________________________

Гражданство: ПМР, Российской Федерации, Республики Молдова, Украины, Белоруссии (подчеркнуть соответствующее)

Член профсоюза студентов университета с ________________________________________________

Член др. общественной организации (указать название)________________________________________________________

Подчеркнуть соответствующее:

Студенты – сироты и оставшиеся без попечения родителей, поступившие в университет из интернатов Республики

Студенты - сироты и оставшиеся без попечения родителей, находящиеся под опекой(попечительством)

Инвалид: 1 группы, 2 группы, 3 группы (указать дату переосвидетельствования_______________________________);

Одинокая мать

Замужем: муж студент ПГУ дневного обучения, з/о, бюджет, договор; работает; уехал в страны СНГ; не замужем.

Женат: женастудентка ПГУ дневного обучения, з/о, бюджет, договор; работает, в декретном отпуске; холост.

 

№ п/п Сведения о родителях: отец мать
Фамилия, имя, отчество –––––– Лукиянчук Наталья Владимировна
Домашний адрес, телефон

Г. Григориополь ,ул. Карла-Маркса 174 кв. 40. 077785936

 

Образование родителей (ВПО, СПО, НПО, др.) –––––– –––
Возраст родителей ––––

Место работы родителей,

 

 Занимаемая ими должность,

 Телефон домашний, телефон мобильный

––––––– ООО «Шериф» АЗС-11
––––––––– Уборщица
––––––
Родители:  - инвалид 1, 2, 3 группы    
   - одинокая мать Х Да
   - многодетные (при наличии удостоверения, указать кол-во детей)

 

 

   - родители участники боевых действий и погибли при защите ПМР, или стали инвалидами 1, 2 группы вследствие полученных ранений при защите ПМР, или умерли вследствие полученных ранений при защите ПМР    
  - родители участники ликвидации аварии на ЧАЭС    
  - родители беженцы, переселенцы (имеющие статус)    
  - родители погибли в местах ведения боевых действий     
  - умер(ла) Умер  
  - в разводе

 

   - пенсионеры    
   - домохозяйки    
   - уехали на работы в другие страны    
   - безработные (если стоят на учете в бюро занятости населения)    
  - лишен(а) родительских прав    
  - в розыске    
  - признаны безвестно отсутствующими     
  - признаны без вести пропавшими    
  - отбывают наказание в местах лишения свободы    

               

           Куратор группы №_______                                                                                                 Ф.И.О.

Социальный паспорт группы                                                                                                Приложение №2

п/п

 Содержание информации



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.