КЛИНИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
КЛИНИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
I.Расчёт целевых потребностей:
| А) Пациент терапевтического профиля:
(пневмония, ОНМК и др.)
Потребность в энергии: 20-25 ккал/кг
Потребность в белке: 1,2-1,5 г/кг
| В) Пациент хирургического профиля:
(плановая хирургия, перитонит и др.)
Потребность в энергии: 20-30 ккал/кг
Потребность в белке: 1,2-1,5 г/кг
| С) Пациент с повышенными потребностями:
(ожоги, политравма,и т.д.)
Потребность в энергии: 30-35 ккал/кг
Потребность в белке: 1,5-2,0 г/кг
Максимальная доза липидов: 1,5 г/кг/сут
Максимальная доза углеводов: 6 г/кг/сут
| II.Определение противопоказаний к проведению питания:
| Противопоказания к проведению нутриционной поддержки:
1)Тяжёлая некупируемая гипоксемия (раОշ менее 60 мм.рт.ст. при возрастающих показателях FiOշ – 70% и более)
2)Шок, наличие признаков гипоперфузии и/или гиповолемии (мраморные конечности, симптом сосудистого пятна более 3 с, лактат более 3 ммоль/л, рН <7.2, а-v delta СОշ>6 мм.рт.ст)
3)Гиперкапния (РаСОշ>80 мм.рт.ст.)
4)Непереносимость сред для нутриционной поддержки
| Противопоказания к проведению энтерального питания:
1) Механическая кишечная непроходимость
2) Мезентериальная ишемия
3) Продолжающееся ЖКК
4) Перфорация кишки или несостоятельность анастомоза
5) Высокий свищ тонкой кишки (возможно проводить энтеральное питание через зонд, установленный ниже свища)
6) Абдоминальный компартмент-синдром
| Противопоказания к проведению нутриционной поддержки
| 7) Тяжёлая некупированная диарея
| Противопоказания к проведению парентерального питания:
1) Функционирующий ЖКТ
2) Гипергидратация
3) Коагулопатия потребления
4) Отёк лёгких
5) Декомпенсированная сердечная недостаточность
6) Нарушение аминокислотного метаболизма
7)Кома неясной этиологии
8) Гипертриглицеридемия (более 3 ммоль/л) для жировых эмульсий
9) Тяжёлая печёночная и/или почечная недостаточность
| | После исчезновения противопоказаний
| | III.Выбор метода проведения питания:
| | - Клиническое питание не проводить
-Обеспечить в/в поступление глюкозы 2 г/кг/сут.
-Продолжать мониторинг до исчезновения противопоказаний к проведению питания
|
| противопоказания к проведению энтерального питания, сохраняющиеся 3-е и более суток
| | IV.Начало
проведение
полного парентерального питания
(ПП)
Регулярный мониторинг
При исчезновении противопоказаний к проведению ЭП – начать проведение ЭП
|
- Глюкоза крови
(каждые 4-8 часов)
- Триглицериды, мочевина 1 р/сут
При повышении уровня в плазма крови – снижение скорости ПП
| > 8,3 ммоль/л до начала питания
> 8,3 ммоль/л во время проведения питания
>10 ммоль/л
<3,5 ммоль/л
| Инсулин 5 Ед/ч, начать питание после нормализации глюкозы
Максимум 5 Ед/ч инсулина
+снижение скорости ПП, коррекция дозы инсулина
Увеличение скорости ПП, коррекция дозы инсулина
|
|
| стартовая скорость 20 мл/ч
| | IV.Начало проведение раннего энтерального питания (ЭП)
|
| Или через желудочный
доступ
| | Или через тонкокишечный
доступ
| | -Проводить питание с приподнятым на 30-40̊ головным концом
-Каждые 4-8 часов проводить оценку остаточного желудочного содержимого (ОЖС) – перекрывать зонд на 30 мин, после – оценивать остаточное количество содержимого.
| | -Если вводимое количество соответствует суточной потребности, то скорость введения ЭП оставить на прежнем уровне.
- Если вводимое количество не соответствует суточной потребности, то повысить скорость введения на 10-20 мл/час.
| | 1) Ввести обратно объём из ОЖС
2) Назначить прокинетики
3) Оставить скорость ЭП на том же уровне
| | 1) Снизить скорость на 25 мл/ч (мин. 25 мл/ч)
2) Назначить дополнительное ПП, если на 3-и сутки не удовлетворяется 60% потребностей
3) Использовать прокинетики
4) Не прерывать энтеральное питание, повторные попытки увеличения скорости питания и оценка усвояемости питания через 24 ч.
| | ОЖС < 3 мл/кг, хорошее усвоение
| | -При появлении следующих симптомов
-вздутие живота, боль, диарея – снизить скорость введения ЭП, назначить дополнительное ПП до достижения необходимого количества калорий
-регургитация,появление противопоказаний к ЭП – остановить проведение ЭП, назначить полное ПП, повторная оценка возможности продолжения ЭП – через 8-12 часов.
| | Возможный вариант – назначение проведения ЭП через тонкокишечный доступ
|
|
