Приложение № 1. ОФИЦИАЛЬНАЯ (ИМЕННАЯ) ЗАЯВКА. для участия в Спортивном празднике по легкой атлетике среди инвалидов Пермского края. в рамках IV этапа X Краевого Паралимпийского спортивного фестиваля. под девизом «Идем вперед и побеждаем!». полностью. рожд

Приложение № 1

ОФИЦИАЛЬНАЯ (ИМЕННАЯ) ЗАЯВКА

для участия в Спортивном празднике по легкой атлетике среди инвалидов Пермского края

в рамках IV этапа X Краевого Паралимпийского спортивного фестиваля

под девизом «Идем вперед и побеждаем!»

от_______________________________________________

(наименование района, территории)

№

п/п

ФИО

полностью

Дата

рождения

Характер

инвалидности

Спортивная

дисциплина

Допуск врача

Прыжки с места

Прыжки в длину

Толкание ядра

Легкоатлетический бег,

Гонка на колясках

Эстафета

Петров Иван Сидорович

01.02.1971

ДЦП

Иванова Ольга Ивановна

07.08.1956

ВОС Б-2

Сидорова Анна Петровна

02.03.1962

ВОГ

Председатель /______________________/ Врач ________________/______________/

М.П. /_________________________/

Ответственный ___________________________________________________

Ф.И.О. полностью

Контактный номер тел______________________________

Приложение № 2

ФОРМА СВЕДЕНИЙ

для участия в Спортивном празднике по легкой атлетике среди инвалидов Пермского края

в рамках IV этапа X Краевого Паралимпийского спортивного фестиваля

под девизом «Идем вперед и побеждаем!»

от_______________________________________________

(наименование района, территории)

№ п/п	ФИО полностью	Дата рождения	Паспортные данные Свидетельство	Домашний адрес	ИНН	Номер страхового пенсионного св-ва	Серия, номер справки МСЭ, дата выдачи и срок действия
1.	Петров Иван Сидорович	01.02.1985	57 03 222745 04.05.2001 УВД Сверд-го р-на г.Перми	6140189 , г.Пермь, ул Рабочая, д. 3, кв,.33		069-604-645-45	МСЭ-008 № 606006 22.05.2001, до 31.12.2012
2.	Козлов Валентин Геннадьевич	13.03.1995	5704 № 689574 от 20.03.2003 УВД Кир.р-на	Г.Пермь ул. М.Рыбалко,2		123-546-589-47	МСЭ -009 № 625987 от 16.02.2003 до 31.2017

Председатель /______________________/

М.П.

Ответственный ________________________________________

Ф.И.О. полностью

Контактный № тел. ______________________________

Приложение № 3

ЗАЯВЛЕНИЕ

участников соревнований о согласии на обработку персональных данных согласно

Федеральному закону № 152 – ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

№ п/п	Ф.И.О.	Дата, месяц, год рождения	Пол	Профессия/ должность	Серия, номер паспо паспорта и дата его выдачи	Адрес регистрации	Подпись о согласии на обработку персональных данных
1.	Быков Виктор Павлович	17.04.1965	Муж.	-	51 04 №215447 05.04.2004 УВД г. Соликамска	г. Пермь ул. Ленина 23-75
2.	Кобелев Андрей Владимирович	21.08.1962	Муж.	-	54 02 №633687 02.01.2010 ОВД г. Перми	г. Пермь, ул. М.Рыбалко 66-15
3.	Горбатко Елена Викторовна	14.10.1964	Жен.	-	52 03 № 646421 18.06.2010 ОВД г. Перми	г. Соликамск, ул. Куйбышева 43-16

Примечание: Ответственный представитель спортивной команды сдает данное заявление с «живыми» подписями участников соревнований вместе с именными заявками в секретариат в день соревнований!