на участие в профильной смене-форуме молодых патриотов Гражданин Отечества»

ЗАЯВКА

на участие в профильной смене-форуме молодых патриотов Гражданин Отечества»

«Объединённого центра «МОНОЛИТ» в 2020 г.

Список (обучающихся ___класса СОШ №___, членов клуба, объединения и т.п.) -

участников смены, проходящей на базе ДОЛ «Орлёнок» Пристенского р-на Курской области

ОЦ «МОНОЛИТ» с 9 по 29 августа 2020 года

п/н	ФИО ребёнка	Дата рождения ребёнка	Адрес прописки	Школа, класс, клуб (если состоит)	ФИО родителя	Адрес прописки, телефон	Лагерь, смена	Дата заполнения
1.

Ответственное, контактное лицо (педагог, родитель и т.д.), телефон

подпись

дата