Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это особая форма нарушения газообмена, при которой прекращается поступление кислорода в кровь и выведение из крови углекислого газа, что нередко заканчивается асфиксией (прекращением дыхания).

Стадии развития ОДН:

Начальная: углекислый газ возбуждает дыхательный центр, доводя глубину и частоту дыхания до максимально возможных величин.

Глубокой гипоксии: явления гипоксии и гиперкапнии усиливаются, увеличивается число сокращений. АД поднимается.

Гиперкапническая кома: при увеличении концентрации углекислого газа в крови проявляется его наркотическое действие, рH падает, усиливается гипоксия головного мозга, угнетается дыхание, снижается АД. В результате наступает паралич дыхания и остановка сердца.

Этиология ОДН:

а/ тяжелые механические повреждения;

б/ массивные кровотечения;

в/ синдром сдавления;

г/ аспирация инородного тела и обтурация ВДН;

д/ внезапный бронхоспазм;

е/ отек, ателектаз или коллапс легкого;

ж/ дисфункция дыхательной мускулатуры (столбняк, отравления фосфорорганическим соединениями и др.);

з/ отравления наркотическими средствами, снотворными;

и/ ЧМТ;

к/ резкий болевой симптом, препятствующий нормальному осуществлению дыхательной экскурсии.

Клиника:

I стадия (начальная): вынужденное положение, ЧДД – 40 в 1 минуту, участвует вспомогательная мускулатура, цианоз кожи и слизистых, раздражительность, возбуждение, бред, галлюцинации, слышимые на расстоянии дыхательные шумы.

Аускультация: «мозаичное дыхание», в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних – жесткое, умеренное количество сухих и влажных хрипов.

II стадия (глубокой гипоксии): состояние крайне тяжелое, резко выражена одышка, дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух. Периоды возбуждения сменяются безразличием, сонливостью, заторможенностью, иногда могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Аускультация: «немое легкое» - дыхательные шумы не прослушиваются, лиши на небольших участках могут быть хрипы и слышно дыхание. Пульс частый, 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, аритмичный, АД снижается, тоны сердца глухие, шейные вены набухают.

III стадия (гиперкапническая кома): сознание отсутствует, разлитой диффузный цианоз, холодный пот, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное, арефлексия.

Аускультация: шумы отсутствуют или резко ослаблены, пульс нитевидный, аритмичный; АД резко падает или не определяется, тоны сердца глухие, метаболический ацидоз.

Затем развивается асфиксия, остановка сердца, наступает смерть.

Диагностика:

1/ Рентгенограмма легких.

2/ ЭКГ.

3/ ЦВД.

4/ Общий анализ крови, гематокрит, общий анализ мочи.

5/ Исследование газового состава крови, КЩР.

Неотложная помощь при ОДН:

1/ Устранение причин ОДН.

2/ Освобождение дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел.

3/ При закупорке дыхательных путей секретом бронхиальных желез и невозможности откашливания применяется:

- дренажное положение: поднятие нижнего конца кровати на 30% на срок от 30 минут до 2-х часов;

- вспомогательный кашель: энергетическое надавливание на грудную клетку больного при его попытках откашливания.

4/ При нарастающих явлениях асфиксии – срочная интубация с помощью лагирноскопа с последующим отсасыванием содержимого дыхательных путей через эндотрахеальную трубку.

5/ Аэрозоли пеногасителей (пары 50% этилового спирта с кислородом или антифомсилан).

6/ Введение в сосудистое русло жидкостей (до 3-3,5 л/сутки) до показателя гематокрита до нормы (у женщин 40-48%, у мужчин 36-42%):

- глюкоза 5% - 1 л и больше + инсулин + кортикостероиды (3 г) + гепарин (20 000 ЕД);

- полиглюкин 800 мл;

- реополиглюкин 800 мл, раствор Рингера – до 600 мл;

- затем в/в диуретики (лазикс 1-2 мл).

7/ Введение через микротрахеостому в трахею увлажненной воздушно-кислородной смеси, муколитических и отхаркивающих средств, изотонического раствора натрия хлорида + антибиоткии.

8/ Вибрационный массаж, ИВЛ.