КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ. Заболевание периферических артерий»

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

«Заболевание периферических артерий»

1. У пациентки в возрасте 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная смотрена через час на дому. Она стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности не определяется.

Предположительный диагноз? Какова должна быть лечебная тактика?

2. У пациента в возрасте 30 лет, три месяца назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 300-400 м он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. К настоящему моменту дистанция безболевой ходьбы сократилась до 100 м, появились боли в покое в 1 пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях – ослаблен. Резко положителен симптом плантарной ишемии.

Предположительный диагноз? Какова должна быть лечебная тактика?

3. Пациент в возрасте 36 лет, страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение последних 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена двусторонняя симпатэктомия, однако улучшения после нее было кратковременным. В настоящее время у пациента имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит, может лежать только с опущенной вниз головой.

Какова должна быть лечебная тактика?

4. У больного в возрасте 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное.

Предположительный диагноз? Какова должна быть лечебная тактика?

5. В хирургическое отделение поступил пациент с интенсивными болями в правой нижней конечности. Боли появились внезапно. Конечность при пальпации холодная, бледная. С момента возникновения болей прошло 12 часов.

Предположительный диагноз? Какова должна быть лечебная тактика?