Острый гломерулонефрит. Коды по МКБ-10

Острый гломерулонефрит

Коды по МКБ-10

• N00. Острый нефритический синдром.

• N01. Быстропрогрессирующий нефритический синдром.

Возбудитель: β-гемолитического стрептококка группы А. Развивается приблизительно через 4 нед после взаимодействия с АГ (фарингит, ангина, скарлатина).

Клиника:

Бессимптомная микрогематурия
Изолированный мочевой синдром
Нефритический синдром	1. Гематурия у 100% (моча тёмно-коричневая/красная, цвета мясных помоев) 2. Артериальная гипертензия (гиперволюмия, задержка натрия, увеличение СВ и ОПСС) 3. Отёки: генерализованные (молодые); лицо, лодыжки (возрасные) 4. Протеинурия 5. Цилиндрурия (эритроцитарные) 6. Признаки ОПП: Олигурия, азотемия, снижение СКФ 7. Лейкоцитурия 8. АСЛ-О
Нефротический синдром	1. Протеинурия 2. Гипоальуминемия 3. Гиперхолестеринемия 4. Отёки

Обследование:

- ОАК, ОАМ

- разовая (утренняя) и суточная альбуминурия/протеинурия

- СКФ по СKD-EPI; проба Реберга

- б/х крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, фракции белка, альбумин, амилаза, СРБ, кальций, фосфор, мочевая кислота, холестерин, триглицериды)

- иммунологические исследования (ЦИК, IgA, M, G, АСЛ-О, С3, С4 компоненты комплемента)

- группа крови

- ВИЧ, вирусные гепатиты, РВ

- коагулограмма

- бак посев мочи

- ЭКГ, РгОГК, УЗИ почек

- ЭХО-КГ

- глазное дно, осмотр офтальмолога

Показания к биопсии почки:

- нефротический синдром

- прогрессирующее ухудшении функции почек

- клиника быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Формулировка диагноза:

Острый постстрептокоокковый пролиферативный гломерулонефрит с отложением IgM по гирляндному типу. НС. Симптоматическая АГ. СКФ по CKD-EPI = 23 мл/мин/1,73м2.

Острый идиопатический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом (протеинурический вариант).

Лечение

1. Постельный режим около 2х недель

2. Ограничение соли до 1-2 г/сут

3. Приём жидкости не более объёма выделяемой мочи

4. Мед отвод от прививок на 1 год

Отёчный синдром, олигурия:

- петлевые диуретики: фуросемид 40-120 мг в/в струйно

АГ:

- БКК (нифедипин 10 мг 3 р/д)

Коррекция гемостаза:

- дипиридамол (курнтил) 75 мг 3 р/д

- кардиомагнил 75 мг// аспирин-кардио 100 мг 1 р/д

- пентоксифиллин 5-10 мл в/в кап;. Затем 0,4 2 р/д

- гепарин 5 тыс ед 3 р/д п/к 10-14 дней

Нефротический синдром (не купируется более 2х недель)

- иммунносупрессивная терапия: преднизолон 1 мг/кг /сут 2/3 дозы – утро, 1/3 дозы – обед 1-2 мес

Быстропрогрессирующий ГН:

- пульс-терапия метил-преднизолоном 1000 мг в/в кап №3 = > 1-1,5 мг/кг/сут внутрь

- пульс-терапия циклофосфаном (эндоксан) 100-1200 мг (20мг/кг) в/в кап 1 раз в 2 неде №3; затем 1 раз в 3 нед 3-6 мес, затем 1 раз в вартал 3-5 лет

- плазмоферез10-12 сеансов

- гепарин 5 т.е. 4 р/д п/к

Исход: 90-95% - полное выздоровление; 5-10% - хронизация