Этиология туберкулеза

Этиология туберкулеза

Возбудитель туберкулёза — микобактерия туберкулеза. Возбудитель туберкулёза относится к обширной группе микобактерий. Существуют различные названия возбудителя туберкулёза: бациллы Коха, палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза человеческого типа (typus humanus), бычьего (typus bovinus), птичьего (typus avium). Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам микобактерий туберкулёза. Отличительным свойством микобактерий туберкулёза является их кислотоустойчивость: они стойко сохраняют окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм. Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны, утолщены на одном или обоих концах. В патологическом материале они расположены иногда параллельно друг другу, иногда под углом или кучками и скоплениями различной формы. Размножение микобактерий туберкулёза происходит поперечным делением, ветвлением, почкованием. Появляющиеся зерна образуют ядро новой клетки. В их строении различают три поверхностных слоя: первый, хорошо очерченный, способствующий сохранению формы бактериальной клетки; второй узкий и третий слизистый.

Химический состав микобактерии туберкулеза:

Липиды — 20 — 40%. Липиды обеспечивают кислото и спиртоустойчивость микобактерий.
Полисахариды — 1 — 2%. Полисахариды принимают участие в реакции фагоцитоза в очаге поражения.
Туберкулопротеины — до 50% — обусловливают антигенную активность.

ПЧЗТ — повышенная чувствительность замедленного типа. За ПЧЗТ отвечают липиды и полисахариды микобактерии туберкулёза.

В легочной ткани она располагается внутри и внеклеточно. Свежие эластические волокна в легочной ткани определяют ее деструкций. Как мы помним из курса микробиологии, определить микобактерии туберкулеза можно окраской по Цилю — Нильсону, также очень продуктивен люминесцентный метод.

L — формы микобактерий менее вирулентны, но имеют очень большое значение при снижении реактивности организма.

В 60% при саркоидозе, по данным академика Хоменко, определяются Л — формы микобактерий туберкулеза.

Вирулентность является степенью патогенности. Вирулентность обуславливается как физико-химическими свойствами микобактерий, так и состоянием макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для микобактерий туберкулёза характерна большая устойчивость их к воздействию различных физических и химических агентов. В жидкой мокроте микобактерии туберкулёза остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. микобактерии в течение ряда месяцев могут сохранить свои свойства и, попадая затем в благоприятные условия существования, способны проявить патогенную активность. Микобактерии туберкулёза реагируют на изменения условий существования и соответственно «перестраиваются», изменяются в своих качествах и свойствах. Изменчивость микобактерий может проявляться в следующих формах:

а) морфологическая изменчивость (колбообразные, дифтероидные, ветвистые);

б) тинкториальная изменчивость — изменения по отношению к красящим веществам;

в) культурная изменчивость — изменение морфологии и цвета культур при росте на искусственных питательных средах;

г) биологическая изменчивость — изменение степени вирулентности в сторону повышения или, наоборот, понижения ее, вплоть до полной утраты вирулентности. Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют определенную цель — выживание микобактерий при неблагоприятных условиях, сохранение живучести или, как говорят, «персистирование». Особенно много внимания уделяли исследователи таким проявлениям изменчивости микобактерий туберкулёза как зернистые формы их, фильтрующиеся формы, а в последние годы — лекарственно устойчивые и L-формы.

Типы микобактерий туберкулёза (наиболее опасны 1, 2, и 3 типы) :

Человеческий.
Бычий.
Птичий.
Мышиный.
Хладнокровных.

Существует 3 звена сложной эпидемиологической цепи:

Источник (больной человек, больные животные)
Пути передачи:
Восприимчивый коллектив.

По статистике каждое сотое яйцо заражено туберкулезом, который поражает людей.

Пути передачи:

Аэрозольный, то есть воздушно — капельный путь, воздушно — пылевой.
Контактный.
Алиментарный.
Внутриутробный.

Микобактерия туберкулёза весьма чувствительна к хлорсодержащим препаратам, к высушиванию прямыми солнечными лучами.

Статистические показатели туберкулёза:

Инфицированность (туберкулинодиагноз).
Процент рентгено — положительных результатов.
Заболеваемость.

Инфицированность — это частота лиц, положительных к туберкулину, за исключением поствакционной аллергии. Процент по Санкт — Петербургу 9,5 %.

Процент лиц рентгеноположительных учитывается исходя из рентгенологических обследований. Заболеваемость — это число лиц, заболевших туберкулёзом на 100 тыс. человек населения. Болезненность — Это число лиц, состоящих на учете, заболевших сейчас или ранее, на 100 тыс. населения. Пораженность — величина, учитываемая при сплошном обследовании. Смертность — число умерших. Летальность — число умерших от общего числа больных туберкулёзом.

Пути выявления туберкулёза: 40,9% — при помощи флюорографии. 50,6% — обращение к врачу.

Очень часто недовыявляют туберкулёз в терапевтических отделениях.

Группы риска: перенесшие туберкулёз в прошлом; контактные; рентгеноположительные лица.

Патоморфоз туберкулёза

Истинный.

а) естественный (экзо и эндогенные факторы);

б) индуцированный (лечебные и профилактические мероприятия);

Ложный.

а) новая трактовка;

б) недостаточная диагностика.

Аспекты патоморфоза

— эпидемиологический;

— клинический;

— морфологический.

При хорошем лечении может наступить выздоровление легочной ткани. Основная задача — совершенствовать лечение.

⇐ Предыдущая 12