Приложение № 1

Председателю ППО МПРЗ «Действие»

работников МАУЗ ССМП г. Челябинска

Развину Е.М.

Входящий № ____________ сотрудников МАУЗ ССМП г. Челябинска.

«___» ___________ 2020 г.

КОЛЛЕКТИВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

Уважаемый Евгений Михайлович!

Мы, нижеперечисленные и подписавшиеся под данным коллективным обращением (Приложение № 1, стр. 7-18 данного обращения), сотрудники МАУЗ ССМП г. Челябинска, обращаемся к Вам с просьбой разобраться с ситуацией, возникшей в МАУЗ ССМП г. Челябинска с оснащением выездных бригад скорой медицинской помощи средствами индивидуальной защиты и изделиями медицинского назначения.

С целью сокращения расхода средств индивидуальной защиты, а именно - одноразовых респираторов медработниками выездных бригад, главным врачом МАУЗ ССМП г. Челябинска, Васильевым А.А. был издан приказ № 114 от 16.04.2020 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МАУЗ ССМП № 93 «О временном порядке организации оказания скорой медицинской помощи в МАУЗ ССМП в условиях регистрации коронавирусной инфекции COVID-19» и разработанным в соответствие с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 5 от 08.04.2020 года». В данном приказе утверждается инструкция по использованию респираторов в МАУЗ ССМП г. Челябинска, в соответствие с которой на основание вышеуказанных рекомендаций вводится режим ограниченного повторного использования респираторов.

Дословно из вышеуказанной инструкции: «Повторное использование респиратора тем же медицинским работником в условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении следующих условий:

- респиратор физически не поврежден;

- респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;

- респиратор не создает избыточное сопротивление дыханию из-за повышенной влажности;

- респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.

Если, по крайней мере, одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное повторное использование такого респиратора невозможно, и он подлежит утилизации.

Использование респираторов регламентируется «Инструкцией по использованию СИЗ» (приложение № 1 к приказу № 114 от 16.04.2020 г.)

Поверх респиратора надевается медицинская маска, которая снимается и утилизируется после каждого контакта с больным (подозрительным) с COVID-19, а также при подтверждении (подозрении) на пневмонию вирусной этиологии. Респиратор помещается в бумажный пакет. Ношение респиратора допускается до 6 часов.

Для обеззараживания респиратора его необходимо сдать фельдшеру ККУМ. Дезинфекция проводится путем размещения респиратора в тщательно расправленном виде наружной поверхностью вверх на расстоянии не более 2 метров от ультрафиолетового бактерицидного излучателя открытого типа на время не менее чем 30 минут. После проведения дезинфекции, если респиратор влажный, ему дают полностью высохнуть и до использования хранят в бумажном пакете. Использованные респираторы нельзя мыть, механически чистить, обрабатывать дезинфектантами и т.д.

При первом применении респиратора сотрудник маркирует его своей фамилией, именем, отчеством. При необходимости использования респиратора в случаях, когда подписанный находится в обработке, допускается маркировка второго респиратора.

После окончания рабочей смены респираторы остаются в ККУМ, до следующей смены.»

Использование одноразовых средств индивидуальной защиты, (в дальнейшем – СИЗ), преследует главную цель – исключить любую возможную вероятность, даже теоретическую, на 100%, от возможного инфицирования медработника, который использует данное СИЗ повторно.

Трехслойная медицинская маска, которая по данной инструкции должна надеваться поверх респиратора, не гарантирует 100% защиты от контаминации наружной поверхности респиратора и внутренней части фильтра возбудителем COVID-19, если защитный фильтр имеется, так как ее уровень защиты недостаточный для препятствования проникновению мелкодисперсной аэрозоли, возникающей при чихании, кашле больного человека.

Также нет никакой гарантии, что облучение наружной поверхности использованного таким образом респиратора, ультрафиолетовым облучателем открытого типа, даст 100% уверенность в том, что патоген COVID-19 полностью уничтожен, поскольку проницаемость ультрафиолетового излучения вглубь ткани, из которой выполнен респиратор, незначительна и возбудитель коронавирусной инфекции может сохраниться в слоях ткани наружной поверхности респиратора, а полость внутри фильтра, если у респиратора он имеется, останется без какого-либо воздействия ультрафиолетовых лучей вообще, ввиду своей труднодоступности для них.

Нельзя использовать повторно респираторы также и по причине того, что при длительном ношении респиратора на его внутренней поверхности может оседать и со временем, накапливаться, отделяемое слизистой полости носа и рта, возникающее в виде аэрозольной взвеси при чихании, покашливании или просто при разговоре. Причем следы этих загрязнений внутренней поверхности респиратора могут быть даже не заметны визуально и могут впитываться в ткань респиратора. К тому же при длительном использовании данного СИЗ, в области соприкосновения с кожей лица, в ткани респиратора может накапливаться кожный жир и пот, особенно при физической активности, например, если медработник проводит медицинские манипуляции или участвует в медицинской эвакуации пациента из квартиры в автомобиль СМП (помогает нести пациента на носилках). Подобные виды загрязняющих агентов являются благоприятным субстратом для развития на поверхности ткани или в его толще условно патогенной или патогенной микрофлоры, что может вызывать ряд заболеваний. Повторное использование подобного респиратора просто неприятно и не гигиенично, а у лиц с чувствительной кожей может даже вызывать раздражение кожных покровов в их различных проявлениях.

Не стоит забывать и нормативные правовые акты, регламентирующие использование одноразовых СИЗ. К ним относятся:

1. Инструкция по использованию СИЗОД (средства индивидуальной защиты органов дыхания) – респиратора. Выездные бригады скорой медицинской помощи г. Челябинска на данный оснащены моделями респираторов, в инструкциях по использованию которых категорически запрещается повторное использование и какая-либо обработка, дезинфекция и стерилизация. Соответствующая маркировка имеется на наружной поверхности респираторов – NR (non re-useable). Недавно на оснащение поступила модель респиратора Юлия – 119. Данная модель имеет класс защиты FFP 1. В основном предназначена для пылеулавливания при ремонтно-строительных работах. Данный респиратор многоразового использования с соответствующей маркировкой – R, но данную модель категорически нельзя использовать при угрозе инфицирования новой коронавирусной инфекцией, так как она не соответствует классу фильтрующей эффективности при данной инфекции (необходимы респираторы с классом защиты не ниже FFP 2);

2. ГОСТ. Так же регламентирует использование респираторов, соответствующих ГОСТ 12.4.294-2015 (EN 149:2001+А1:2009) либо ТР ТС 019/2011. В соответствие с данными ГОСТ используемые модели на скорой помощи также строго одноразовые.

Использование СИЗ одноразового применения тем или иным образом также регламентирует законодательство Российской Федерации:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 ноября 2013 г. N 64 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)";

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.04.2020)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 12.04.2020);

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи";

4. Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н (ред. от 27.03.2020) "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (вместе с "Порядком взаимодействия федеральных дистанционных консультативных центров анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний с дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии в субъектах Российской Федерации по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний", "Временным порядком организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", "Временным порядком организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", "Основными принципами организации медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях", "Протоколом мероприятий, проводимых медицинскими работниками, по недопущению внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях") (Зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2020 N 57786);

5. Статья 37 Конституции Российской Федерации;

6. Статья 212 ТК РФ. «Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда» и множество других нормативных правовых актов.

Также хотим обратить Ваше внимание на то, что сотрудникам ККУМ, выполняющим дезинфекцию и последующую подготовку к утилизации использованных СИЗ, после выезда бригад СМП к пациентам, подозрительным на COVID-19 или контактным по нему, либо же с подтвержденным COVID-19, не выдаются одноразовые хирургические халаты, одноразовые шапочки и одноразовые респираторы. Вместо одноразового хирургического халата – одноразовый полиэтиленовый фартук без рукавов, не защищающий должным образом медработника от возможного инфицирования. Вместо одноразового респиратора – трехслойная медицинская маска, так же не отвечающая нормам безопасности при работе с данным патогеном. Одну и ту же шапочку сотрудники ККУМ вынуждены использовать многократно, так как им не предоставляются данные СИЗ.

Подобные нарушения инфекционной безопасности при работе сотрудников ККУМ угрожают им высоким риском инфицирования новой коронавирусной инфекцией по вине работодателя, не оснастившего их всеми необходимыми одноразовыми СИЗ.

Так же хочется отметить, что медработникам выездных бригад СМП трехслойные медицинские маски выдаются в недостаточном количестве, что делает невозможным их замену на новую маску после каждого вызова, как должно быть. Одну и ту же маску медработники вынуждены использовать по нескольку часов.

Не маловажной проблемой в оказании медицинской помощи является отсутствие стерильных салфеток на протяжении более, чем 7 дней, что является серьезным нарушением асептики и антисептики в большинстве медицинских манипуляций, выполняемых сотрудниками выездных бригад СМП.

Еще одной из проблем является отсутствие обязательной еженедельной лабораторной диагностики медработников, что увеличивает риск заражения как самих медработников и членов их семей, так и пациентов. (На основании п. 1.5 Постановления № 9 от 30.03.2020 года главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-19»)

Исходя из всего вышесказанного, мы просим Вас в соответствие с:

- Федеральным законом от 12.01.1996 N 10-ФЗ (ред. от 03.07.2016)
"О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017);

- статьей 370 ТК РФ;

- Уставом МПРЗ «Действие» и другими вышеперечисленными нормативными правовыми актами

1. Дать нормативно-правовую оценку приказу № 114 МАУЗ ССМП г. Челябинска от 16.04.2020 г, изданному на основании рекомендаций, не имеющих юридической силы ввиду того, что этот документ носит информационно-разъяснительный и рекомендательный характер, не зарегистрирован в Минюсте РФ, соответственно не прошел проверку на возможные противоречия с другими действующими нормативными актами РФ;

2. Провести проверку условий охраны труда в МАУЗ ССМП г. Челябинска, выявить все нарушения законодательства РФ со стороны работодателя, воздействовать на работодателя всеми доступными для вас, в рамках законодательства РФ способами, для устранения выявленных правонарушений.

Приложение № 1

Список обращающихся сотрудников МАУЗ ССМП г. Челябинска:

№ п/п

Дата

ФИО члена профсоюза

Подстанция

Занимаемая должность

Подпись

((__lxGc__=window.__lxGc__||{'s':{},'b':0})['s']['_228469']=__lxGc__['s']['_228469']||{'b':{}})['b']['_699880']={'i':__lxGc__.b++};