Антибиотики — высокоэффективные антибактериальные препараты. Однако с их распространением стала актуальной проблема аллергической реакции. Это осложнение способно аннулировать положительный эффект лечения, привести к негативным последствиям, в том числе необратимым.
Для предотвращения негативных последствий необходимы аллергические пробы на чувствительность к антибиотикам. Методику исследования определяет специалист, исходя из особенностей организма, аллергического статуса, наличия противопоказаний. Любая проба выполняется под постоянным контролем медицинского персонала, с целью оказания первой помощи в случае проявления реакции.
5. Ресурсы:
1) накрытый стерильный лоток;
2) стерильный шприц 1, 2, 5, 10 мл с иглами;
3) стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);
4) спирт 70%;
5) нестерильные перчатки;
6) изотонический раствор натрия хлорида;
7) антибиотик во флаконе;
8) антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук;
2)Провести идентификацию пациента согласно внутренним правилам Больницы;
3)Ознакомиться с медикаментозным анамнезом пациента – непереносимость антибибиотиков;
4)Объяснить цель и ход процедуры;
5)Придать пациенту удобное положение - усадить или уложить пациента.
1. Накожная проба:
1)Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
1) Надеть перчатки, обработать спиртом;
2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;
3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;
4) добрать в шприц (с делением 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;
5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;
6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть внутреннюю поверхности предплечья;
7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время;
8) использованный шприц с иглой (не разбирая), шарики, перчатки утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
2)Обработать руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
9) Читать пробу:
· если через 30 мин на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;
· если изменений нет, проба отрицательная, то через 30 мин можно приступать к скарификационной пробе.
2. Скарификационная проба:
3)Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
1) Надеть перчатки, обработать спиртом;
2) Развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;
3) Набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;
4) Добрать в шприц (с делением 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;
5) Положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;
6) Обработать дважды кожу в области средней трети предплечья разными стерильными шариками, смоченными в спирте;
7) Нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья;
8) Сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм;
9) Отметить время;
10) Использованный шприц с иглой (не разбирая), шарики, перчатки утилизировать в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;
4)Обработать руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
11) Через 15-30 мин. после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
12) Читать пробу через 30 мин;
· если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;
· если проба отрицательная, через 30 мин можно приступать к внутрикожной пробе.
3. Внутрикожная проба:
5)Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
1) Надеть перчатки, обработать спиртом;
2) Развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;
3) Набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;
4) Добрать в шприц (с делением 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;
5) Положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;
6) Протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть внутренней поверхности предплечья;
7) Ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутрикожно и отметить время;
8) Использованный шприц с иглой (не разбирая), шарики, перчатки утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
6)Обработать руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
9) Через 15 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство(выявление осложнений и аллергических реакций).
10) Читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;
· если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;
· если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить;
11) Документировать полученные результаты в медицинскую карту стационарного больного.
4. Подъязычная проба:
1) Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
2) Раствор антибиотика 10 – 100 ед/мл на стерильный шарик или таблетку антибиотика разделить (разовая доза) на четыре части (одну часть);
3) Предложить пациенту положить смоченный раствором антибиотика шарик или одну часть таблетки под язык и отметить время;
4) Через 15-30 мин. после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций);
5) Читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы:
· если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба положительная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя;
· если проба отрицательная, то данный антибиотик можно назначать;
6) Документировать полученные результаты в медицинскую карту стационарного больного.
8. Примечания:
1) При разведении антибиотиков иглу во флакон вводят так, чтобы только проколоть пробку, поскольку при глубоком введении иглы в связи с повышением давления во флаконе за счет введенного растворителя через иглу будет самовольно выходить раствор антибиотика, попадать на кожу руки и в воздух, что со временем может вызвать дерматит и другие аллергические проявления. Кроме этого, не обеспечивается точность дозирования.
2) Ни в коем случае не используйте в качестве растворителя антибиотиков для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность 0,25-0,5% раствор новокаина, так как новокаин может привести к развитию аллергической реакции.
3) При использовании в качестве растворителя антибиотика 0,25-0,5% раствор новокаина (для внутримышечного введения), предварительно на другой руке сделайте диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к новокаину.
4) Воду для инъекций в качестве растворителя антибиотика для проведения пробы на индивидуальную чувствительность организма использовать запрещено, потому что образованный гипотонический раствор может дать неожиданную реакцию и тогда результат пробы будет не предсказуемым.
5) Результат проб определяет врач.
9. Ссылки:
1) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;
2) Приказ Председателя Комитета государственного санитарно- эпидемиологического надзора МЗ РК от 23.04.2013г. № 111 «Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК»;
3)Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 3: Управление безопасностью. Параграф 3: Безопасность лекарственных средств и изделий медицинского назначения. 54.0 Контроль антибиотиков; Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 3: Лечение и уход за пациентом;
4) Кайдашев И.П. Гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Руководство для врачей. 2016 г.
5) Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Приложение А: показания к использованию перчаток в системе здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г;
6) The Global Patient Safety Challenge – clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006;
