СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента спинного мозга.
Именуют сегменты латинскими буквами с индексами, обозначенными римскими цифрами. Буквы соответствуют начальными буквам названия области (части) спинного мозга, а римские цифры соответствуют порядковому номеру сегмента:

– шейные сегменты, CI – CVIII (cervicalis)

– грудные сегменты, ThI – ThXII (thoracalis)

– поясничные сегменты, LI – LX (lumbalis)

– крестцовые сегменты, SI – SV (sacrale)

– копчиковые сегменты, CoI - CoIII (coccygeum)

Спинномозговые нервы (nervi spinales) представлены31парой, соответственно сегментам:шейных 8 пар, грудных 12 пар, поясничных 5 пар, крестцовых 5 пар и копчиковых 1 пара. Все они по функции смешанные — состоят из чувствительных (афферентных)и двигательных (эфферентных)нервныхволокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов спинномозговых узлов и оканчиваются в органах концевыми аппаратами — рецепторами. Двигательные волокна спинномозговых нервов — это аксоны нейронов передних рогов спинного мозга, они заканчиваются в мышцах двигательными нервными окончаниями — эффекторами. В составе спинномозговых нервов с VIII шейного по II поясничный, имеются также эфферентные симпатические волокна, они являются аксонами нейронов симпатических ядер боковых рогов спинного мозга. Крестцовые спинномозговые нервы содержат дополнительно эфферентные парасимпатические волокна — аксоны нейронов парасимпатических ядер спинного мозга. Симпатические и парасимпатические волокна идут к нейронам вегетативных (автономных) узлов, аксоны нейронов этих узлов заканчиваются во внутренних органах.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи, двигательную иннервацию всех мышц туловища, конечностей и — части мышц шеи, симпатическую иннервацию всех органов,которые ее имеют и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол (рис.1). По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю,обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят менингеальная ветвь (она идет, в позвоночный канал к оболочкам спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.Задние ветви спинномозговых нервовот места отхождения идут назади иннервируют глубокие мышцы спины, кожу затылка, спины и поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Эти ветви называются по соответствующим нервам (задняя ветвь I грудного нерва, задняя ветвь II грудного нерва и т. д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия.

Так, задняя ветвь I шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь II шейного нерва — большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервовпосле своего отхождения не сразу следуют напериферию к органам, а переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой, носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Последние два сплетения объединяются под общим названием пояснично-крестцового сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Передние ветви грудных нервовсплетения не образуют и идут вмежреберных промежутках. Только от передних ветвей I и XII грудных нервов отходят пучки нервных волокон к соседним нервным сплетениям.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение(plexus cervicalis)образовано передними ветвямичетырех верхних шейных нервов, находится около соответствующих шейных позвонков и прилежащих к ним глубоких мышц шеи. Спереди оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. От шейного сплетения отходят следующие нервы:

малый затылочный нерв(п.occipitalis minor)иннервирует кожубокового отдела затылочной области;

большой ушной нерв(n. auricularis magnus)иннервирует кожу вблизиушной раковины и частично самой раковины;

поперечный нерв шеи(n. transversus colli)иннервирует кожупереднебоковой области шеи;

надключичные нервы(nn. supraclaviculars)иннервируют кожу вобласти ключицы и ниже ее;

мышечные ветвииннервируют глубокие мышцы шеи(лестничные идр.);

диафрагмальный нерв(n. phrenicus)спускается по переднейлестничной мышце в грудную полость, где проходит в переднем средостении между перикардом и медиастинальной плеврой и достигает диафрагмы. Двигательные ветви нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные — перикард и плевру.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение(plexus brachialis)образовано передними ветвямичетырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью I грудного нерва. Оно находится в нижнем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), откуда тремя пучками — латеральным, медиальным и задним — переходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подмышечную ямку. В соответствии с положением в сплетении различают две части: надключичную и подключичную.

Надключичная часть плечевого сплетенияотдает многочисленныеветви (нервы) к глубоким мышцам шеи, мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины (подключичная мышца, большая и малая грудные, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы). Эти ветви условно называют короткими нервами плечевого сплетения. К их числу относятся длинный грудной нерв — к передней зубчатой мышце, медиальный и латеральный грудные нервы — к большой и малой грудным мышцам, подлопаточный нерв — к подлопаточной мышце и широчайшей мышце спины и другие нервы.

Подключичная часть плечевого сплетениясостоит из названных выше трех пучков, которые прилежат с соответствующих сторон к подмышечной артерии. От этих пучков отходят одна короткая ветвь — подмышечный нерв(n.axillaris)и ряд длинных ветвей.Подмышечныйнерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу латеральной поверхности плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободнуюверхнюю конечность (мышцы, кожу руки). К ним относятся следующие нервы.

Мышечно-кожный нерв(n. muscilocutanes)прободает клювовидно-плечевую мышцу, затем проходит между плечевой и двуглавой мышцами, отдает мышечные ветви к передним мышцам плеча и латеральный кожный нерв предплечья к коже передне-латеральной поверхностипредплечья.

Срединный нерв(n. medianus)лежит на плече рядом с плечевойартерией, но ветвей не отдает; на поедплечье проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и посылает мышечные ветви ко всем передним мышцам предплечья,за исключением локтевогосгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. На кисти ветви срединного нерва иннервируют мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы и кожу ладонной стороны на уровне 3¹/2 пальцев начиная с большого.

Локтевой нерв(n. ulnaris)располагается на плече вначале рядом сплечевой артерией, затем отклоняется от нее и, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (в этом месте лежит поверхностно на кости может быть легко травмирован), переходит на переднюю поверхность предплечья, где лежит рядом с локтевой артерией. На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и отдает две ветви: ладонную и тыльную, которые переходят на кисть. На кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцы возвышения малого пальца, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, а также кожу ладонной поверхности 1¹/2 пальцев и кожу тыльной поверхности 2¹/2 пальцев начиная с мизинца.

Лучевой нерв(n. radialis)проходит на плече по задней поверхности вканале рядом с глубокой артерией плеча, делится на глубокую и поверхностную ветви,переходящие на предплечье.Область иннервации:на плече — трехглавая мышца и кожа задней поверхности, на предплечье — задняя группа мышц и кожа этой поверхности, на кисти — кожа тыльной поверхности 2¹/2 пальцев начиная с большого.

Медиальный кожный нерв плеча(n. cutaneus brachii mediali)отдаетветви к коже переднемедиальной поверхности плеча.

Медиальный кожный нерв предплечья(n. cutaneus antebrachii medialis) иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Передние ветви грудных нервов называются межреберными нервами (nn. intercostales), они проходят в межреберных промежутках. Исключение составляет передняя ветвь XII грудного нерва, которая лежит ниже XII ребра и называется подреберным нервом (n. subcostalis).

Межреберные нервы отдают мышечные ветви к межреберным мышцам и мышцам верхнего отдела передней и боковых стенок живота, кожные ветви —к коже передней и боковой поверхностей груднойклетки, к коже верхнего отдела передней и боковой стенок живота, а также ветви к реберной плевре и к части пристеночной брюшины.

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение(plexus lumbalis)образовано переднимиветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов, располагается рядом с поясничными позвонками, около большой поясничной мышцы. Нервы этого сплетения отдают мышечные ветви к поясничным мышцам, подвздошной мышце, мышцам живота, к передним и медиальным мышцам бедра, к мышце, поднимающей яичко, и кожные ветви к коже нижнего отдела переднебоковой стенки живота, передней, медиальной и латеральной поверхностям бедра, медиальной поверхности голени, к коже мошонки (больших половых губ), а также ветви к оболочкам яичка. Нервами (ветвями) поясничного сплетения являются следующие:

мышечные ветвик подвздошной и поясничным мышцам;подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), отдающий ветви к мышцам живота и коже переднебоковой стенки живота;

подвздошно-паховый нерв(n. ilioinguinalis)к коже лобка,передней поверхности мошонки (больших половых губ) и к коже пахового сгиба;

бедренно-половой нерв(n. genitofemoralis)к коже бедра около паховой складки, к мышце, поднимающей яичко, и к оболочкам яичка;

латеральный кожный нерв бедра(п.cutaneus femoris lateralis)к коже латеральной поверхности бедра.

Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Бедренный нерв(n. femoralis)—самый толстый из ветвейпоясничного сплетения. Отойдя от сплетения, он располагается рядом с большой поясничной мышцей и вместе с ней проходит под паховой связкой на бедро, где делится на ветви к передним мышцам бедра (четырехглавая мышца и др.) и ветви к коже передней поверхности бедра. Самая длинная из кожных ветвей бедренного нерва — подкожный нерв (n. saphenus) — спускается на медиальную поверхность голени и стопы, где иннервирует кожу.

Запирательный нерв(n. obturatorius)из поясничной областиспускается в малый таз, откуда через запирательный канал переходит на бедро; здесь делится на ветви к медиальным мышцам бедра (приводящие мышцы и др.) и к коже над ними, а также к капсуле тазобедренного сустава.

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов, находится на задней стенке малого таза (на грушевидной мышце). Нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу промежности, частично кожу мошонки (или больших половых губ), мышцы таза (за исключением подвздошной и поясничных), мышцы и кожу задней поверхности бедра, мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной поверхности голени.

Ветвями (нервами) крестцового сплетения являются:

верхний и нижний ягодичные нервы(nn. gluteis superior et inferior)инесколько тонких мышечных ветвей иннервируют все мышцы таза, за исключением поясничных и подвздошной;

половой нерв(n. pudendus),отойдя от сплетения,огибает седалищнуюость и проходит рядом с внутренней половой артерией на боковую стенку седалищно-прямокишечной ямки, своими ветвями иннервирует мышцы и кожу промежности, кожу полового члена и часть кожи мошонки (больших половых губ);

задний кожный нерв бедра(n. cutaneus femoris posterior)выходит изтаза на заднюю поверхность бедра и иннервирует кожу этой области;

седалищный нерв(n. ischiadicus)—самый крупный нерв в телечеловека. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мышцам: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. В верхнем углу подколенной ямки, а иногда и на бедре седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Большеберцовый нерв (n. tibialis)проходит в подколенной ямке,затеммежду мышцами задней поверхности голени, огибает сзади и снизу медиальную лодыжку и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.Ветви большеберцового нерва,отходящие от негона голени, иннервируют задние мышцы голени и частично кожу этой области, а подошвенные нервы — подошвенные мышцы стопы и кожу подошвы. Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) проходит через подколенную ямку к головке малоберцовой кости, в области которой делится на две ветви: поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв отдает ветви к малоберцовым мышцам (латеральная группа мышц голени) и к коже тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв через свои ветви иннервирует передние мышцы голени, мышцы тыла стопы и кожу между I и II пальцами стопы с тыльной стороны.

12 Следующая ⇒