Приложение №4. Техника постановки пробы Манту. туберкулиновой пробы). доза = 0,1 мл = 2 туберкулиновые единицы (1ТЕ);

Приложение №4

Техника постановки пробы Манту

(туберкулиновой пробы)

Цель проведения пробы:

- отбор детей подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жизни;

- определение инфицированности населения микобактериями туберкулёза (проводят каждый год);

- раннее выявление туберкулёза у детей и подростков.

Противопоказания:

- кожные заболевания;

- острые и хронические инфекции в период обострения, включая реконвалесценцию;

- аллергические состояния в период обострения;

- эпилепсия (RM делать только в детской поликлинике);

- бронхиальная астма, приступный период;

- нельзя проводить на дому.

Оснащение:

- туберкулин в стандартном разведении;

- шприцы туберкулиновые;

- игла для внутрикожных инъекций (№0415);

- пилка;

- иглы длинные для забора туберкулина из ампулы (№0840);

- стерильный лоток с ватными шариками, салфетками, пинцетом;

- мензурка – для размещения в ней ампулы с туберкулином;

- светозащитный конус из чёрной бумаги;

- 70% этиловый спирт;

- лоток для размещения туберкулинового шприца с туберкулином;

- медицинские перчатки;

- КБУ

- форма № 063-У, № 112-У, № 026-У, сертификат профилактических прививок, журнал учёта вакцин Манту;

- прозрачная линейка.

Примечание:

1) Для проведения пробы Манту (RM) используют очищенный туберкулин (ППД-Л) в стандартном разведении;

2) Туберкулин представляет собой ультрафильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулёза человечьего и бычьего видов;

3) Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз – на 15 человек);

4) 1 доза = 0,1 мл = 2 туберкулиновые единицы (1ТЕ);

5) Вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2-х часов;

6) Проба Манту проводится ежегодно детям и подросткам с 12-ти месячного возраста до 17 лет.

Способ введения, место введения, доза:

Проба выполняется внутрикожно на предплечье:

- в чётные года на правом,

- в нечётные года на левом.

В дозе 0,1 мл (2ТЕ).

Этапы	Обоснование
Перед проведением пробы Манту проверить в Ф. 112-У или Ф. 026-У наличие письменного разрешения.	- допуск к пробе Манту; - врач осматривает ребёнка; - проводится термометрия.
Вымыть и просушить руки.	- обеспечить инфекционную безопасность
Приготовить необходимое оснащение на инструментальный столик. На верхнюю полку поставить: 70% этиловый спирт, стерильные шприцы туберкулиновые, иглы для внутрикожных инъекций, иглы длинные, пилка, стерильный материал (или он расположен на стерильном столике), светозащитный конус, дез.раствор для инактивации использованного флакона с туберкулином, лоток для размещения шприца с туберкулином, мензурка. На нижней полке разместить: Ёмкость с дез.раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, лоток для сухого мусора.	- обеспечить чёткость и быстроту выполнения процедуры.
Выполнение процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	- обеспечение инфекционной безопасности.
– достать из холодильника туберкулин; - проверить срок годности, наименование на упаковке и ампуле, состояние ампулы (трещины, надломы), состояние препарата (цвет, налицие нитей, хлопьев и т.д.).	- принцип проверки вакцины перед употреблением.
Поставить ампулу в мензурку.	- предотвратить падение ампулы.
– извлечь пинцетом из стерильного столика 2 стерильных шарика, смочить их 70% спиртом; - обработать спиртом шейку ампулы, надпилить, повторно обработать вторым шариком, тщательно отжатым от спирта; - сухим ватным шариком вскрыть ампулу.	- обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции.
Верхушку ампулы с ватными тампонами сбросить в ёмкость с дез.раствором.	- инактивация туберкулина.
Ампулу поставить в мензурку, накрыть её стерильной салфеткой.	Предупреждение падения ампулы.
– вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать в канюле длинную иглу (если короткая игла припаяна к канюле, то длинную иглу не используют); - снять с иглы колпачок.	- предупреждение падения иглы во время работы.
Набрать 0,2 мл туберкулина в туберкулиновый шприц.	- такую незначительную дозу можно набрать только в туберкулиновый шприц.
Придерживая стерильной салфеткой канюлю иглы, отсоединить шприц, оставив иглу в ампуле.
Прикрыть ампулу с иглой стерильной салфеткой и накрыть тёмным колпачком.	- вскрытую ампулу можно хранить в асептических условиях 2 часа.
Зафиксировать на шприце короткую тонкую иглу №0415.
Вытеснить из шприца воздух и избыток препарата на плотно прижатый к канюле шприца ватный шарик, оставив в шприце 0,1 мл туберкулина.	- в 0,1 мл стандартного туберкулинового шприца содержится 2ТЕ, необходимые для диагностики.
Ватный шарик сбросить в ёмкость с дез.раствором.	- инактивация туберкулина.
Шприц положить в стерильный лоток.
– провести психотерапию; - усадить ребёнка; - обнажить предплечье.
– обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу средней трети внутренней поверхности предплечья ребёнка; - остатки спирта тщательно промокнуть стерильным сухим шариком.	- обеззараживание инъекционного поля
– зафиксировать рукой предплечье ребёнка (охватить снизу предплечье ребёнка, натянув кожу); - снять колпачок с иглы и сбросить в ёмкость с дез.раствором; - ввести иглу срезом вверх под углом 10-15 и убедившись во внутрикожном её положении, вести 0,1мл туберкулина (2ТЕ) под визуальным контролем образования лимонной корочки.	- проба Манту проводится только внутрикожно.
При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром 7-8 мм, исчезающая через 15-20 мин.
– извлечь иглу; - место инъекции спиртом или другим антисептиком не обрабатывать.	- спирт, проникнув в коже, может изменить реакцию.
При появлении капелек крови, осторожно промокнуть её стерильным сухим тампоном. Не нажимая на папулу.
Заключительный этап
Промыть использованный шприц и иглу в 1-ой ёмкости с дез.раствором и, сняв иглу, в разобранном виде погрузить в соответствующие ёмкости с дез.раствором.	- обеспечение инфекционной безопасности.
Ампулу с остатком туберкулина (после 2 часов с момента вскрытия ампулы) сбросить в дез.раствор (10% хлорамина на 2 часа).	Инактивация туберкулина.
– вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках;; - снять перчатки и сбросить их в дез.раствор;- вымыть и просушить руки.
Зарегестрировать пробу Манту. В поликлинике: - в карте профилактических прививок (Ф-063У); - в истории развития ребёнка (Ф-112У) - в сертификате проф.прививок; - в журнале регистрации RM. В школе: - в карте проф.прививок (Ф-063У); - в индивидуальной карте ребёнка (Ф-026У); - - в журнале регистрации RM; - при этом указать дату выполнения, дозу, способ введения, контрольный номер, номер серии, срок годности, институт-изготовитель, при регистрации результата записать диаметр папулы или гиперемию в мм. Например: RM 15.01.06г. 2ТЕ, в/к, правая рука, к №058, сер. 575, ср.годности 05.07г., г. Москва – 5 мм папула (П,).	- чётка - чёткая регистрация
Предупредить ребёнка и родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.	- п - предупреждение неправильонй диагностики
Предложить явиться через 3 дня (72 часа).	Для оценки результата пробы.

1) Реакцию проверяют через 72 часа;

2) Диаметр пробы Манту измеряют прозрачной линейкой, которую располагают поперёк предплечья;

3) При папуле неправильной формы измеряют её наибольший диаметр;

4) Если диаметр папулы от 0 до 1,0 мм и нет гиперемии, реакция считается отрицательной;

5) При диаметре папулы 2-4 мм или наличии гиперемии любого размера без инфильтрата, реакция считается сомнительной;

6) При диаметре папулы 5 мм и более, реакция считается положительной;

7) Гиперэргическая реакция – папула 17мм и более, наличие везикулонекроза, лимфонгаита.