| ┌─┐
│ │ пособие по беременности и родам;
└─┘
| |
| ┌─┐
│ │ единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских
└─┘ организациях в ранние сроки беременности;
| |
| ┌─┐
│ │ единовременное пособие при рождении ребенка;
└─┘
| |
| ┌─┐
│ │ ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
└─┘
| |
| ┌─┐
│ │ единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего
└─┘ военную службу по призыву;
| |
| ┌─┐
│ │ ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную
└─┘ службу по призыву.
| |
| Статус заявителя (мать, отец, лицо, их заменяющее):
| |
| Данные о ребенке (ФИО, число, месяц и год рождения):
| |
| Данные о ребенке (ФИО, число, месяц и год рождения):
| |
| Способ перечисления (банк, почта):
| |
|
Представлены следующие документы
| |
| 1.
| листок нетрудоспособности;
| | |
| 2.
| выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа о последнем месте работы (службы, учебы), заверенные в установленном порядке;
| | |
| 3.
| справка из женской консультации либо другой медицинской организации, поставившей женщину на учет (в т.ч., в ранние сроки беременности)
|
| |
| 4.
| копия свидетельства о рождении ребенка, выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - при рождении ребенка на территории иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка произведена компетентным органом иностранного государства:
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный и удостоверенный штампом "апостиль" компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык - при рождении ребенка на территории иностранного государства - участника Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и легализованный консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации - при рождении ребенка на территории иностранного государства, не являющегося участником указанной в настоящем подпункте Конвенции;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и скрепленный гербовой печатью - при рождении ребенка на территории иностранного государства, являющегося участником Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;
|
| |
| 5.
| выписка из решения об установлении над ребенком опеки (копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении, копия договора о передаче ребенка (детей) на воспитание в приемную семью)
|
| |
| 6.
| справка о рождении ребенка (детей), выданная органами записи актов гражданского состояния;
|
| |
| 7.
| копия документа, удостоверяющего личность, с отметкой о выдаче вида на жительство или копия удостоверения беженца
|
| |
| 8.
| копия разрешения на временное проживание по состоянию на 31 декабря 2006 года
|
| |
| 9.
| свидетельство о расторжении брака,
|
| |
| 10.
| свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка (детей) и его копия, либо выписка из решения об установлении над ребенком опеки;
|
| |
| 11.
| документы о рождении предыдущего ребенка (детей) либо документ об усыновлении предыдущего ребенка (детей) и его копия;
|
| |
| 12.
| свидетельство о смерти предыдущего ребенка и его копия, в случае смерти предыдущего ребенка;
|
| |
| 13.
| копия приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком,
|
| |
| 14.
| справка о размере ранее выплаченного пособия по беременности и родам,
|
| |
| 15.
| справка о размере ранее выплаченного ежемесячного пособия по уходу за ребенком
|
| |
| 16.
| сведения о среднем заработке,
|
| |
| 17.
| справка с места работы (службы) отца (матери, обоих родителей) ребенка о том, что он (она, они) не использует указанный отпуск и не получает пособия
|
| |
| 18.
| копия удостоверения беженца
|
| |
| 19.
| свидетельства о смерти родителей;
|
| |
| 20.
| решения суда о лишении родителей родительских прав (об ограничении в родительских правах), признании родителей недееспособными (ограниченно дееспособными), безвестно отсутствующими или умершими;
|
| |
| 21.
| заявления родителей о согласии на усыновление (удочерение) ребенка, оформленного в установленном порядке;
|
| |
| 22.
| решения суда об установлении факта отсутствия родительского попечения над ребенком (в том числе в связи с болезнью родителей) или об исключении сведений о родителе(лях) из актовой записи о рождении ребенка;
|
| |
| 23.
| акт об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов;
|
| |
| 24.
| свидетельства о рождении, в строках "мать" и "отец" которого стоят прочерки;
|
| |
| 25.
| документ, подтверждающий совместное проживание на территории Российской Федерации ребенка с одним из родителей либо лицом, его заменяющим, выданный организацией, уполномоченной на его выдачу
|
| |
| 26.
| справка с места учебы, подтверждающая, что лицо обучается по очной форме обучения,
|
| |
| 27.
| справка с места учебы о ранее выплаченном матери ребенка пособии по беременности и родам
|
| |
| 28.
| заявление матери о прекращении выплаты пособия.
|
| |
| 29.
| копия свидетельства о браке;
|
| |
| 30.
| документ, подтверждающий рождение ребенка, выданный органами записи актов гражданского состояния;
|
| |
| 31.
| копия свидетельства о смерти матери, выписка из решения об установлении над ребенком (детьми) опеки, копия вступившего в силу решения суда, копия заключения медицинской организации.
|
| |
| 32.
| справка из органов государственной службы занятости населения о признании безработными, о невыплате пособия по безработице.
|
| |
| 33.
| решение территориальных органов федеральной налоговой службы о государственной регистрации прекращения физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращения полномочий частными нотариусами, прекращения статуса адвоката и прекращения деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию
|
| |
| 34.
| справка из органа социальной защиты населения по месту жительства о том, что пособие не назначалось
|
| |
| 35.
| копии документов, подтверждающих статус, а также справка из территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации об отсутствии регистрации в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации в качестве страхователя и о неполучении пособия за счет средств обязательного социального страхования
|
| |
| 36.
| документ об обнаружении найденного (подкинутого) ребенка, выданного органом внутренних дел или органом опеки и попечительства;
|
| |
| 37.
| справка о нахождении родителей под стражей или об отбывании ими наказания в виде лишения свободы, выданной соответствующим учреждением, в котором находятся или отбывают наказание родители;
|
| |
| 38.
| справки органов внутренних дел о том, что место нахождения разыскиваемых родителей не установлено;
|
| |
| 39.
| справка из воинской части о прохождении отцом ребенка военной службы по призыву (с указанием срока службы); после окончания военной службы по призыву - из военного комиссариата по месту призыва.
|
| |
|
|
| |
| Способ получения уведомление о предоставлении (об отказе в предоставлении) (нужное подчеркнуть)
| а) при личном обращении в (ГБУ РК «Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения города Сыктывкара» или МФЦ);
б) почтовым отправлением;
в) по адресу электронной почты;
г) через личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (функций)
|
| Выплату прошу произвести через
| организацию почтовой связи ___________________________________
|
| кредитную организацию _______________________________________
отделения ____________филиала________________________________
расчетный (лицевой) счет
|
| кассу ГБУ РК «Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения города Сыктывкара»
|
|
| Место получения результата предоставления услуги
| | | Способ получения результата
| | | |
Данные представителя (уполномоченного лица)
| |
| |
| Фамилия
|
| |
| Имя
|
| |
| Отчество
|
| |
| Дата рождения
|
| |
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
| |
| Вид
|
| |
| Серия
|
| Номер
|
| |
| Выдан
|
| Дата выдачи
|
| |
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
| |
| Индекс
|
| Регион
|
| |
| Район
|
| Населенный пункт
|
| |
| Улица
|
| |
| Дом
|
| Строение (корпус)
|
| Квартира
(оф., каб.)
|
| |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
| |
| Индекс
| | Регион
| | |
| Район
| | Населенный пункт
| | |
| Улица
| | |
| Дом
| | Строение (корпус)
|
| Квартира
(оф., каб.)
| | |
|
Контактные данные
| Телефон:
|
| |
| | |
| |
|
| |
| | |
| | | | | | | | | | | | | | |
Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных данных в соответствии с требованием Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 27.07.2010г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
Я предупрежден (а), что излишне предоставленные выплаты вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право получения пособий или на исчисление их размеров, взыскиваются в установленном законодательством порядке.
Я согласен (на) на проведение проверки представленных мною сведений.
(Дата)
[1] Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе «Госуслуги – Республика Коми»
