на обработку персональных данных несовершеннолетнего

на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, __________________________________________________________ (Ф.И.О.),

проживающий по адресу ___________________________________________,

являюсь законным представителем несовершеннолетнего ______________ ____________________ (Ф.И.О.) на основании ст.64 п.1 Семейного кодекса РФ¹.

Настоящим даю свое согласие Муниципальному бюджетному образовательному учреждению дополнительного образования Станция юных техников г.Туапсе (далее-Учреждение), находящемуся по адресу г. Туапсе, ул. К.Маркса, 61, на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка _________________________________, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных: данные свидетельства о рождении, паспортные данные, включая дату выдачи и код подразделения, адрес проживания ребенка, сведения о месте обучения, творческом объединении, адрес электронной почты, телефон, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей) ребенка.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона
от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), что Учреждение имеет право предоставлять информацию третьим лицам по официальному, мотивированному запросу, а также в других случаях, установленных действующим законодательством.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на).

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

Дата _______________ 2020года

Подпись ____________________ (_____________________)

¹Для родителей. Для усыновителей ст.64 п.1,ст. 137 п.1 Семейного Кодекса РФ, опекуны – ст.15 п.2 Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители – ст.15 п.3 Федерального закона «Об опеке и попечительстве»

Начальник отдела воспитательной работы

и дополнительного образования

МКУ «КРО Туапсинского района» А.А. Бондаренко

⇐ Предыдущая 12