Лечение ожогов

Лечение ожогов

Ожоги 1 степени - не требуют местного лечения;

Ожоги 3Б степени - при обширных глубоких ожогах имеет место проведение кожной пластики в специальных ожоговых центрах;

Ожоги 4А степени - В первое время – для лечения необходимы влажные повязки с антисептиками, затем происходит высушивание струпа тепловентиляторами, лампами;

Лечение ожогов 2- 3А степени:

Ожоги лица - открытое ведение с применением аэрозолей, облепихового масла;

Ожоги туловища, конечностей - перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагноения менять их через 3-5 суток, т.к. при частой смене повязок повреждаются грануляции;

Ожоги кисты - повязки "перчатки" с водорастворимыми мазями "Левосин", "Левомиколь", "Диоксиколь", "Мафенидацетат", которые необходимо менять через 2-3 суток;

Ожоговая болезнь развивается при обширных и глубоких ожогах, она начинается с первых часов после травмы. Это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и тканей.

ПРИЗНАКИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ наблюдают при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.

4 стадии ожоговой болезни:

1 стадия - ожоговый шок, начинается с момента ожога, может длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолемией.

2 стадия - стадия ожоговой токсемии - с 24-48 часов до 1-2 недель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим поражением печени и почек, высокая температура.

3 стадия - септическая стадия - развивается с 2-3 недели. Практически все ожоговые раны инфицируются.

4 стадия - стадия восстановления.

Ожоговый шок – патологический процесс, развивающиеся при обширных термических повреждениях кожи и тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, адекватности лечения до 72 часов.

Различают шок:

легкой степени - площадь ожога до 20% ;

шок тяжелой степени – при площади ожога от 20 до 40%;

шок крайне тяжелой степени - площадь более 40%.

В первые минуты и часы - возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышечная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные,давление падает.

Отморожение -это повреждение тканей организма под действием низких температур.

Общее охлаждение (замерзание) это тяжелое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 34 градусов целься и протекает в виде 3 фаз:

• I фаза - приспособительная реакция. Температура тела 34-31 Градус Цельсия.

• II фаза - ступорозная. Температура тела 31-29 Градусов Цельсия.

• III фаза - угасание жизненных функций. Температура тела ниже 29 Градусов Цельсия,судороги, окоченение.

Переход в состояние клинической смерти происходит при достижении температуры 24 градуса Цельсия. Общая классификация поражений низкими температурами:

Среди поражений холодом выделяют острое и хроническое.

• Острое поражение холодом:

- замерзание;

- отморожение.

• Хроническое поражение холодом:

- холодовой нейроваскулит – это хроническое, обратимое воспаление сосудов конечностей в следствии реакции на раздражение в виде холода, развивающиеся в результате регулярного действия температур в интервале от минус 2 до плюс 12 при высокой влажности.;

- ознобление - представляет собой специфическое поражение кожных покровов, сопровождаемое болезненностью и воспалением капилляров.

Классификация по механизму развития отморожения:

В зависимости от механизма гипотермического воздействия различают два вида отморожений:

• от действия холодного воздуха;

• контактные отморожения - вид отморожений, развивающейся при соприкосновении пальцев рук, языка, губ и других частей тела с резко охлажденными, чаще металлическими предметами.

Классификация отморожения по степени:

1 степень – отёк, кожа синюшная или мраморного цвета, жгучие боли, нарушение чувствительности, кожный зуд.

2 степень – синюшный цвет кожи, отечность, появление пузырей с серозным (светлым) или серозно-геморрагическим (с кровью) содержимым, при вскрытии пузырей болезненные раны.

3 степень – кожа холодная, бледная, после согревания – отечная, пузыри с геморралогической жидкостью, при вскрытии пузырей безболезненные раны.

4 степень – бледная, холодная кожа, отёк, чувствительность полностью отсутствует.

Периоды течения отморожений

Различают 2 вида:

Дореактивный период (до согревания) и реактивный период (после согревания).

Признаки дореактивного периода:

характерный белый цвет кожи, что обусловлено спазмом периферических сосудов;

полная утрата чувствительности;

специфическое ощущение холода;

покалывания и жжения в области поражения;

Обычно дореактивный период продолжается от нескольких часов до суток.

Лечение в дореактивном периоде:

Согревание тканей необходимо проводить постепенно.

Восстановление кровообращения - кроме постепенного согревания для восстановления кровообращения используют спазмолитики (дротаверин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран);

Общее лечение

Наличие болевого синдрома служит показанием к применению анальгетиков.

Анальгетик - лекарственное средство природного, полусинтетического и синтетического происхождения, предназначенное для снятия болевых ощущений — анальгезии.

Так же проводят симптоматическую коррекцию нарушений вплоть до оказания реанимационных мероприятий.

При большом объёме повреждений необходимо начать противошоковую терапию(физиологический раствор, глюкоза, солевые растворы).

По показаниям следует провести антибиотикопрофилактику (назначение антибиотиков).

При отморожениях, так же как и при ожогах, необходимо осуществить меры по профилактике столбняка при наличии ран (экстренную профилактику). .

Реактивный период:

С началом согревания конечности начинается реактивный период, его разделяют ранний (до 5 сут) и поздний (после 5 сут).

После согревания тканей до их обычной температуры в повреждённых участках тела появляются боли.

Кожа становится цианотичной.

Развиваются выраженные разнообразные нарушения чувствительности - парестезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода).

Лечение в реактивном периоде:

Лечение в реактивном периоде можно разделить на общее и местное (консервативное и хирургическое).

Проводят следующие мероприятия:

Общее согревание (температура в палате 34-35 градусов Цельсия);

Предупреждение гибели тканей в следствии спазмов и тромбозов сосудов;

Кроме постепенного согревания для восстановления кровообращения используют спазмолитики (дротаверин, папаверин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран);

Используют антибиотики и иммуномодуляторы;

В реактивном периоде тяжесть общего состояния объясняют развившейся - токсемией, а позднее - септикотоксемией.

Токсемия - отравление организма, вызванное наличием в крови токсинов, поступающих извне или образующихся в самом организме.

Септикотоксемия - третий период ожоговой болезни. В периоде септикотоксемии происходит попадание в кровь не только токсинов, но и самих патогенных микроорганизмов. Развивается ожоговый сепсис.

Появляются все признаки интоксикации, падение АД и нарушение сердечного ритма. Выявляют морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге.

Со стороны нервной системы отмечают нервно-психические расстройства, страх смерти, подавленность, бессонницу, бред, галлюцинации. Нарушаются функции печени. Появляются слабость, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Осложнения:

в дореактивном периоде - шок;

в раннем реактивном периоде - шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности);

в позднем реактивном периоде - гнойные осложнения .

Консервативные мероприятия:

Первичная обработка: накладывают влажно-высыхающую повязку с антисептиками, при наличии пузырей их срезают, перевязки через 2-3 дня, после очищения ран переходят на марлевые повязки. При обширных дефектах выполняют конную пластику.

Хирургическое лечение:

Некротомия – рассечение погибших тканей. проводят обычно в конце первой недели. Омертвевшие ткани кисти или стопы (пальцы мумифицируются спонтанно) рассекают до кровоточащих тканей, без анестезии. В дальнейшем используют повязки с растворами антисептиков.

Некрэктомия-происходит удаление тканей в пределах зоны омертвения, отступя на 1-2 см. Цель этой операции - улучшить течение раневого процесса в культе.

Ампутация (удаление) – выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Проводят в пределах здоровой ткани в ранние сроки.

Восстановительные и реконструктивные операции - выполняют в отдалённые сроки, они направлены на закрытие незаживших ран, улучшение функций культи, ликвидацию косметических и функциональных дефектов.

⇐ Предыдущая 12