Акт обследования территории (акватории) на предмет соблюдения природоохранных требований

Акт обследования территории (акватории) на предмет соблюдения природоохранных требований



(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)

	тел./факс
(почтовый адрес территориального органа)		(номер)

N __________________


"	"		г.
		(дата составления)		(место составления)

Обследование начато "__" ____________________ 20__ г. в "__" ч. "__" мин.

Обследование завершено "__" ____________________ 20__ г. в "__" ч. "__" мин.

г.

ч.

мин. по адресу:

(дата и время проведения обследования)

(адрес/место нахождения обследуемой территории (акватории))

(должность, фамилия, инициалы должностного лица,

N и дата выдачи служебного удостоверения)

в соответствии

указывается основание проведения обследования территории (акватории) - приказ (распоряжение)

от

г. N

указываются полные реквизиты основания проведения обследования территории (акватории)

начато обследование территории (акватории).

Лицо(а), участвовавшие в обследовании территории (акватории):

(Ф.И.О. проводившего(их) обследование)

Мероприятия, проводимые в ходе обследования территории (акватории): фотографирование, отбор проб и др. (указывать марку и идентификационные параметры фотоаппарата и других технических средств):

Описательная часть:

Обстоятельства установленные в ходе обследования территории (акватории), в том числе сведения о выявленных правонарушениях со ссылкой на нормативный акт, устанавливающий требования в области

охраны окружающей среды

Объяснения лиц, участвовавших в обследовании территории (акватории)

Сведения о лице(ах), допустившее(их) нарушения законодательства (если такие сведения имеются)

Приложение к акту (фототаблица, план-схема):

Подписи лиц, участвовавших в обследовании территории (акватории)

государственный инспектор

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)