Психологическое обследование обучающегося

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психологическое обследование обучающегося

для представления на ПМПК

Ф.И.О. ребенка_______________________________________________

Дата рождения________________________Возраст________________

Школа №____ Класс___ (КВН; ККО; КВ) Дублировал (а)__________

Адрес________________________________________________________

Биологический анамнез ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________

Социальный анамнез__________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

Причина обследования________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

Основные проблемы:

Познаватель-ная сфера	Мотивацион-ная сфера	Моторная сфера	Эмоционально-волевая сфера	Особенности личностного развития
- Восприятие - Память - Мышление - Речь -	- Низкая учебная мотивация - Негативное отношение к школе -	- Недоразвитие мелкой моторики - Несформиро- ванность системы глаз- рука -	- Незрелость эмоц. проявлений - Неадекватное реагирование на ситуации -

Работоспособность ____________________________________________

______________________________________________________________

Латерализация:(правосторонняя; левосторонняя; перекрестная; смешанная) ______________________________________________________________

Познавательная сфера:

Аттентивно-мнестические процессы:____________________________

Когнитивные процессы:_______________________________________

Пространственные представления:_____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

Интеллектуальное развитие соответствует уровню_______________

______________________________________________________________

ВИП= НИП= ОИП = (методика )

Эмоционально-личностные особенности:________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфика межличностных взаимоотношений:__________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение психолога: ________________________________________

Дата _______________ Подпись психолога _____________________

Заключение ПМПК	Дата	Рекомендации специалистов ПМПК