Инородные тела глотки и гортани

39. Инородные тела глотки и гортани

Инородные тела глотки.

Глотка является главным барьером, задерживающим инородные тела, поступающие тем или иным путем в полость рта. Она препятствует проникновению их в глубжележащие дыхательный и пищеварительный тракты. Этому способствует анатомическая структура глотки, которая представляет собой мышечную трубку, богатую лимфаденоидной тканью и имеющую на своей поверхности ряд углублений и выступов, в которых обычно и застревают инородные тела. Защитная роль глотки проявляется также в вид спазматического сокращения её мышц при попадании инородного тела, что препятствует продвижению последнего в нижележащие анатомические области.

Классификация инородных тел глотки основывается на их локализации. Различают три группы инородных тел глотки:

· Верхний отдел глотки (носоглотка)

· Средний отдел глотки (ротоглотка)

· Нижний отдел глотки (гортаноглотка)

Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого нёба.

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки представляющие собой части пищи: рыбные, мясные кости, плохо пережеванная пища.

Симптомы инородных тел глотки:

Клиническая картина при инородных телах глотки зависит от размеров, видов, форм и расположения, времени с момента попадания в глотку. Общими симптомами являются:

· Боль в горле

· Чувство инородного тела

· Першение, кашель

· Затрудненное глотание

· Усиленное слюноотделение

Основным симптомом наличия инородного тела в ротовой части глотки является боль при глотании. Мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие органические боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо. При локализации инородного тела в ротоглотке отмечаются позывы к рвоте. В некоторых случаях попавший в глотку предмет проходит в пищевод или гортань, повреждая при этом слизистую глотки, что также проявляется болью и першением.

Острые инородные тела глотки также могут стать причиной спазма мышц глотки, в связи с чем человек не в состоянии совершить глотательные движения, это приводит к тому, что слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта.

Осложнения инородных тел глотки:

Даже незначительная травма слизистой инородным телом глотки приводит к развитию воспалительной реакции с усугублением болевого синдрома, возникновением гиперемии и отёка. Выраженная отёчность сужает просвет входа в гортань и вызывает затруднение дыхания и глотания. Инородные тела глотки, имеющие острые углы или колющие части, способны вызвать глубокие и значительные повреждения тканей. Они могут привести к кровотечению травмированных сосудов. Также инородные тела глотки могут являться источником инфекции в результате возможно формирование абсцессов и развитие флегмоны шеи.

Диагностика инородных тел глотки:

Инородные тела глотки, расположенные в средней ее части — ротоглотке, обычно диагностируются без затруднений, поскольку хорошо видны при осмотре и пальпируются при пальцевом исследовании глотки. Плохо визуализируются мелкие инородные тела глотки или предметы, глубоко внедрившиеся в складки слизистой оболочки. Также плохо видны чужеродные тела в области гортаноглотки, особенно когда они локализуются в районе черпаловидных складок, между надгортанником и корнем языка, в грушевидных синусах. Для лучшей визуализации инородных тел глотки применяют фарингоскопию. В некоторых случаях проводят рентгенологическое исследование. При подозрении на миграцию инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана риноскопия, ларингоскопия, эзофагоскопия и рентгенография пищевода с контрастом.

Примерно в половине случаев при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки таковые не обнаруживаются. При этом обычно выявляются следы травмирования глотки, вызванного попытками удалить инородное тело, которое может быть проглочено или вовсе отсутствовать.

Удаление инородных тел глотки:

Инородные тела глотки подлежат удалению. Если они хорошо визуализируются и легкодоступны, то их удаление осуществляется отоларингологом в условиях поликлинической манипуляционной. Изъятие таких инородных тел глотки производят с использованием пинцета, щипцов Брюнингса или носового корнцанга. После удаления инородного тела глотку обрабатывают раствором, а пациенту рекомендуют питание мягкой пищей и полоскания растворами антисептиков.

Инородные тела гортани.

Попадание чужеродного предмета в гортань и перекрытие ее просвета называется инородным телом в гортани. Главным провоцирующим фактором в застревании инородных тел гортани и ее стенках является одновременный акт глотания с вдохом, что не позволяет надгортанному хрящу закрыть вход в гортань. Дыхательные и пищевые пути пересекаются между собой, а надгортанник регулирует прохождение пищевого комка.

Несогласованное поднятие надгортанного хряща и вдоха может произойти при:

· Приеме пищи и одновременном разговоре, плаче, чихании, испуге

· Сниженном защитном рефлексе глотки у пожилых людей, что препятствует прохождению предметом из глотки в гортань

· Психических заболеваниях, после перенесенного инсульта, развитии паралича мышц глотки и гортани

· Алкогольном опьянении, что сопровождается нарушением глотания

Симптомы и осложнения инородных тел гортани:

· Затрудненный вдох

· Нехватка воздуха

· Синюшность вокруг носа и рта

· Сильные кашлевые толчки

· У детей – рвота, слезотечение

· Короткое прекращение дыхания

Эти признаки могут исчезать и снова возвращаться. Нередко голос становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет малый размер, при нагрузке появляется одышка с шумным вдохом, втяжением областей под ключицами и над ними, промежутков между ребрами. При неполной обструкции гортани инородным телом провоцируется мощные защитные реакции, не всегда положительные, к примеру, защитный спазм. Однако тошнота, рвота и пароксизмальный сильный кашель помогают вытолкнуть инородное тело из гортани и гортаноглотки. При попадании в гортань большого инородного тела за несколько секунд возникает цианоз лица, и панический испуг. Человек, тщетно пытается вдохнуть, его голос становится хриплым, а движения – беспорядочными. Это состояние может длиться две- три минуты, и если инородное тело не удалено и не извергнуто, то больной теряет сознание, впадает в коматозное состояние, после чего наступает клиническая смерть. В случае не восстановления дыхания на протяжении семи-девяти минут, дыхательная и сердечная деятельность останавливается, и человек погибает.

Диагностика инородных тел гортани:

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов эндоскопических исследований. При рентгеноконтрастных инородных телах локализацию и характер инородного тела уточняют с помощью рентгенограмм.

Удаление инородных тел гортани:

Лечение должно заключаться в быстром удалении инородного тела. Если у пострадавшего нет сильной одышки необходимо немедленно приступать к извлечению инородного тела. При выраженном стенозе делают предварительную трахеотомию.