Анкета участника. муниципального этапа Республиканского молодежного. конкурса «Лидер XXI века» 2020 года. Сведения об участнике. Сведения об общественном объединении, которое представляет участник. С условиями Конкурса ознакомлен и согласен.

Приложение №2 к Положению

Анкета участника

муниципального этапа Республиканского молодежного

конкурса «Лидер XXI века» 2020 года

Сведения об участнике

Номинация

Строго в соответствии с п. 2.4 Положения о Конкурсе.

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

Домашний адрес (с указанием индекса)

Контактный номер телефона (рабочий, мобильный)

E-mail

Место работы (учёбы, службы), должность

Образование, годы обучения

Сведения о награждении премией для поддержки талантливой молодежи

Аккаунты в социальных сетях (vk.com, instagram, twitter, facebook)

Сведения об общественном объединении, которое представляет участник

Полное название объединения (согласно Уставу или другому регистрационному документу)

Статус участника в объединении (лидер, руководитель)

Фактический адрес местонахождения объединения

Телефон (указать код субъекта Российской Федерации)

Факс

E-mail

Сайт

Руководитель (фамилия, имя, отчество)

Контактный номер телефона руководителя

Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года)

Дата заполнения

Личная подпись заявителя

С условиями Конкурса ознакомлен и согласен.

Руководитель

общественной организации _____________/_______________
_{МП подпись расшифровка подписи}