Анкета претендента на получение Губернаторской стипендии по итогам летней сессии 2019-2020 учебного года за особые успехи в общественной деятельности

Приложение 3

1.	ФИО
2.	Дата рождения
3.	Номер телефона
4.	Номер телефона доверенного лица
5.	Электронная почта
6.	Образовательная организация, факультет, курс
7.	Средний балл успеваемости (за последние 2 семестра)
8.	Опыт участия или стаж работы в общественных, студенческих объединениях, органах студенческого самоуправления, подтверждающийся документально	Заполнить и предоставить на электронном носителе в ГБУ «Дирекция молодежных программ и проектов» Образец: Активист Общественного движения «Молодёжь Губернии» (2 года)
9.	Опыт участия в молодежных площадках, форумах (региональных, окружных, федеральных, международных)	Заполнить и предоставить на электронном носителе в ГБУ «Дирекция молодежных программ и проектов» 1.Вид наградного листа. (Диплом, грамота, сертификат, благодарственное письмо) 2.Обоснование 3.Дата получения (месяц, год) Образец: Грамота за помощь в организации и проведении I этапа спортивной акции «народный чемпион»;2018 г.г.Астрахань Благодарственное письмо добровольца Международного ралли «Шелковый путь – 2018»; г.Астрахань
10.	Стаж волонтерской деятельности (с какого года участвует в социально значимой деятельности)

«____» ____________2020 г. Подпись _____________