Поля, помеченные звездочками обязательны для заполнения

АНКЕТА

Участника программы

*Участник
Фамилия, Имя, Отчество участника

Свидетельство о рождении или паспорт: номер, серия, когда и кем выдан

Место рождения (для РЖД) Дата рождения

Домашний адрес (с указанием индекса) – пожалуйста, указывайте полностью, он необходим для оформления страховки

Домашний телефон

Мобильный телефон участника, E-mail

Номер школы, класс

Размер одежды, рост (XS/S/ M/L или рост в см с комментариями «высокий/крупный/худенький», чтобы сувенирная футболка была впору, если футболка входит в стоимость программы )
Родители (законные представители)

Мать: Фамилия, Имя, Отчество

Паспортные данные для заключения договора Место работы должность (необязательно),

Телефоны рабочий, мобильный, E-mail, удобное время для звонка

Отец: Фамилия, Имя, Отчество

Паспортные данные для заключения договора Место работы должность (необязательно),

Телефоны рабочий, мобильный, E-mail, удобное время для звонка

*Разрешение на возможную фото-, видео-, ТВ-съемку (да, нет):**_____________

Анкету заполнил ________________________ /____________________________/

"___" ____. 2019г.

*Поля, помеченные звездочками обязательны для заполнения

**Фотографии и видео, полученные, на программе являются собственностью компании «КОМПУНЕТ»и могут использоваться в

E-mail рассылках и рекламной продукции.

Пожалуйста, обратите внимание: у анкеты есть вторая страница

Дополнительная информация об Участнике:

(Заполняется родителями)

*Информация о состоянии здоровья (в т.ч. хронические заболевания, аллергические реакции, травмы, особенности развития, перенесенные заболевания):

*Особенности питания (какие продукты не употребляет): мы постараемся учесть

*Состав семьи (с кем проживает; если состав семьи менялся, сколько лет было ребенку)

Круг общения:

*Самые сильные эмоциональные впечатления, которые Ваш ребенок получил за последний год:

*Проводил ли ребенок раньше столько времени без родителей (если «да» - то где и как):

В каких тематических программах (лагерях) участвовал ранее:

Чем, на Ваш взгляд, Ваш ребенок отличается от других:

12 Следующая ⇒