И.о. директора ГБПОУ «Фроловский промышленно-экономический техникум» Хорошунову А.В.

И.о. директора ГБПОУ «Фроловский промышленно-экономический техникум» Хорошунову А.В.

Фамилия ______________________________ Имя___________________________________ Отчество______________________________ Дата рождения_________________________ Место рождения________________________ ______________________________________ ______________________________________

Гражданство__________________________________ Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________ Серия __________ №___________________________ Когда и кем выдан:_____________________________ _____________________________________________ _____________________________________________

Проживающего (ей) по адресу (постоянная прописка): индекс ___________ область_____________________

город(поселок)____________________________район_________________________________________ улица_____________________________________дом____________квартира_______________________

Проживающего (ей) по адресу (фактический): индекс _____________ область__________________________

город(поселок)_____________________________район_________________________________________ улица_____________________________________дом____________квартира_______________________

Телефон мобильный _________________________ Телефон домашний________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Для получения среднего профессионального образования /профессионального образования прошу принять меня в ГБПОУ «ФПЭТ» в соответствии с Правилами приема на специальность/профессию__________ ___09.02.03 Программирование в компьютерных системах______________________________________________

(шифр и наименование специальности / профессии)

________________________________________________________________________________________________

Форма обучения очная o заочная o

на бюджетное место¨ на место по договору с оплатой стоимости обучения¨

Образование:

основное общее образование (9 классов) ¨

среднее общее образования (11классов) ¨

среднее профессиональное образование ¨

Окончил (а) ___________________________________________________________________________________

( наименование учебного учреждения, указать год окончания)

______________________________________________________________________________________________

Документ об образовании и (или) документ об образовании и о квалификации:

аттестат об основном общем образовании (9классов)¨

аттестат о среднем общем образовании (11 классов) ¨

диплом о среднем профессиональном образовании ¨

свидетельство об окончании специального класса образовательной организации ¨

свидетельство об окончании специальной общеобразовательной школы ¨

серия______________№___________________, выдан «_____»____________________ г.

Получаю среднее профессиональное образование впервые¨ не впервые¨

Если не впервые, указать, какое образовательное учреждение СПО окончил (а) и когда _____________________________ __________________________________________________________________

В общежитии нуждаюсь¨, не нуждаюсь ¨

Дополнительные сведения:

Фамилия, имя, отчество родителей (опекунов):

отец ____________________________________________________________________________________

мать ____________________________________________________________________________________________

Телефоны родителей (опекунов):
отец____________________________________________________________________________________________

мать____________________________________________________________________________________________

Какой иностранный язык изучался английский¨ немецкий¨ другой¨________________________________

Имеется ли группа инвалидности да ¨ нет ¨ __________________________________________________

Дата заполнения заявления:

«______»________________20____ г __________________________

(подпись абитуриента)

С Лицензией на осуществление образовательной деятельности, Свидетельством о государственной аккредитации образовательной деятельности по образовательным программам и приложением к ним, Правилами приема, Правилами внутреннего распорядка для обучающихся и условиями обучения в ГБПОУ «Фроловский промышленно-экономический техникум», Контрольными цифрами приема ознакомлен (на)

_______________

^{(подпись абитуриента)}

С датой (до 15 августа текущего года) предоставления оригинала документа государственного образца об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации ознакомлен(на)

_____________

^{(подпись абитуриент)}

Согласен (на) на обработку моих персональных данных с момента подачи данного заявления в установленном законом РФ порядке

____________

^{(подпись абитуриента)}

Согласен (на) на обучение по адаптированной образовательной программе (для детей-инвалидов и лиц с ОВЗ)

____________

^{(подпись абитуриента )}

Подпись секретаря приемной комиссии ________________________________

«____» _________________20____г.