Древовидный кератит 3 страница

Ответ: необходимо провести дифференциальную диагностику между острым приступом глаукомы и гипертоническим кризом. (при глаукоме – сосуды переполнены кровью, роговица мутноватая ,с неровной (истыканной)поверхностью из-за неравномерного отека, чувствительность роговицы снижена). Скорее всего – это острый приступ глаукомы.

БИЛЕТ №16

1. Редко, но встречаются случаи тяжелейшей врожденной патологии- двусторонний анофтальм. Обычно, у каждого человека формируется зрение. Опишите все отделы зрительно-нервного пути. Где формируется зрительный образ?

Ответ: Аксоны ганглиозных клеток сетчатки, собранные в зрительном нерве, направляются к основанию передней части гипоталамуса, где оба нерва сходятся вместе, образуя хиазму (перекрест). Здесь происходит частичный обмен волокнами с разделением их на перекрещивающиеся и неперекрещивающиеся пучки. Дальше зрительные пути снова расходятся в виде правого и левого зрительных трактов. Аксоны зрительного тракта подходят к одному из четырех воспринимающих и интегрирующих центров второго порядка. Ядра латерального коленчатого тела и верхних бугорков четверохолмия - это структуры-мишени, наиболее важные для осуществления зрительной функции.
Коленчатые тела образуют «коленоподобный» изгиб, и одно из них - латеральное (т.е. лежащее дальше от срединной плоскости мозга) - связано со зрением.
Бугорки четверохолмия - это два парных возвышения на поверхности таламуса, из которых верхние имеют дело со зрением.
Третья структура - супрахиазменные ядра гипоталамуса (они расположены над зрительным перекрестом) - используют информацию об интенсивности света для координации наших внутренних ритмов.
И наконец, глазодвигательные ядра координируют движения глаз, когда мы смотрим на движущиеся предметы.
Латеральное коленчатое ядро. Аксоны ганглиозных клеток образуют синапсы с клетками латерального коленчатого тела таким образом, что там восстанавливается отображение соответствующей половины поля зрения. Эти клетки в свою очередь посылают аксоны к клеткам первичной зрительной коры-зоны в затылочной доле коры, имеющей, согласно нашей схеме, статус «государства».
Верхние бугорки четверохолмия. Многие аксоны ганглиозных клеток ветвятся, прежде чем достичь латерального коленчатого ядра. В то время как одна ветвь соединяет сетчатку с этим ядром, другая идет к одному из нейронов вторичного уровня в верхнем бугорке четверохолмия. В результате такого ветвления создаются два параллельных пути от ганглиозных клеток сетчатки к двум различным центрам таламуса. При этом обе ветви сохраняют свою ретинотопическую специфику, т.е. приходят в пункты, в совокупности образующие упорядоченную проекцию сетчатки.Нейроны верхнего бугорка, получающие сигналы от сетчатки, посылают свои аксоны к крупному ядру в таламусе, называемому подушкой. Это ядро становится все крупнее в ряду млекопитающих по мере усложнения их мозга и достигает наибольшего развития у человека. Крупные размеры этого образования позволяют думать, что оно выполняет у человека какие-то особые функции, однако истинная его роль пока остается неясной. Наряду с первичными зрительными сигналами нейроны верхних бугорков получают информацию о звуках, исходящих от определенных источников, и о положении головы, а также переработанную зрительную информацию, возвращающуюся по петле обратной связи от нейронов первичной зрительной коры. На этом основании полагают, что бугорки служат первичными центрами интегрирования информации, используемой нами для пространственной ориентации в меняющемся мире.Зрительные поля коры большого мозга.Проекции изображений видимого мира от каждого из латеральных коленчатых ядер передаются по волокнам так называемой зрительной радиации в правую и левую части первичной зрительной коры. Однако эти проекции на корковом уровне уже не представляют собой точных отображений внешнего мира. Область коры, получающая информацию от центральной ямки - зоны наивысшей остроты зрения, примерно в 35 раз больше участка, отображающего кружочек той же величины на периферии сетчатки. Таким образом, информация, идущая от центральной ямки, имеет для коры неизмеримо большее значение, чем информация от других частей сетчатки. Первичную зрительную кору называют также «полем 17» или «стриарной корой». Зрительные зоны (поля 18 и 19) являются «престриарной» или вторичной зрительной корой (затылочная доля). Но зрительный образ формируется не в одной конкретной области (хотя считается ,что он формируется в затылочной доле). В формировании образа можно проследить 3 канала:1. Информация о специфике образа (распознавание «точек») поступает через латеральное коленчатое тело в первичную зрительную кору. 2. Информация, касающаяся движения, по различным аксонам направляется от сетчатки к верхним бугоркам четверохолмия и к полю 17 зрительной коры. 3. Сигналы об уровне рассеянного света идут в супрахиазменные ядра. Вся эта информация, передаваемая по различным, но параллельным путям, в конце концов, вновь объединяется в интегрирующих сетях коры и воссоздает полную картину того, что мы видим. Кроме того, функция «распознавания признаков» связана с участком височной доли у нижнего края коры. Распознавание пространственной информации происходит вдругом участке коры, связанного со зрением, - у верхнего края теменной доли впереди поля 17. И, естественно, главным анализирующим центром является лобная доля (зрительные поля лобной коры).

2. У медсестры, работающей в глазном отделении, в период вспышки инфекционного глазного заболевания заболели оба глаза. При осмотре острота зрения обоих глаз = 0,6-0,7 н/к, гиперемия, умеренный отек конъюнктивы глазного яблока. Припухлость околоушных лимфатических узлов. Диагноз? Чем можно объяснить понижение зрения? Лечение.

Ответ: Диагноз: Эпидемический кератоконъюнктивит. Понижение зрения – из-за поражения роговицы и образования в ней субэпителиальных инфильтратов (множественные, точечные, беспорядочно расположенные помутнения). Лечение – местно: 0,1% р-р флореналя, 0,25-0,5% флореналевая мазь, 0,1-0,2% р-р оксолина, 0,25% оксолиновая мазь, человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях; общее – витамины, салицилаты, гипосенсибилизирующие препараты.

3. Больной, 42 лет, работает свыше 5 лет на оборонном предприятии. В последнее время ухудшилось зрение. Острота зрения обоих глаз = 0,2-0,3 н/к. Оба глаза. В хрусталике - сероватые с зеленым оттенком помутнения. Диагноз? При каких общих заболеваниях или вредных воздействиях могут быть помутнения хрусталика? Лечение.

Ответ: Диагноз – Профессиональная катаракта (?). Помутнения хрусталика при заболеваниях – сахарный диабет, галактоземия, гипокальциемия, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, миотоническая дистрофия; вредные воздействия – физические факторы (микроволновое, инфракрасное, ультрафиолетовое, ионизирующее излучение), токсические вещества (ртуть, серебро, тринитротолуол и др.). Лечение – экстракция катаракты с последующей имплантацией интраокулярных линз.

4. Больная, 54 лет, страдает сахарным диабетом. В последнее время резко ухудшилось зрение. Острота зрения обоих глаз = 0,2 н/к. Хрусталик в центральных отделах прозрачный. Возможная причина понижения зрения? Современные методы лечения.

Ответ: Диагноз – Диабетическая ретинопатия. Лечение – компенсация СД, фотокоагуляция, панретинальная лазеркоагуляция (особенно эффективна!), витрэктомия.

БИЛЕТ №17

1. Больная, 38 лет, работает бухгалтером. Всю жизнь страдает близорукостью. В последние годы пользуется «сильными» очками. 2 недели назад заметно упало зрение на 1 глаз, который всегда был «хуже». Возможный диагноз? Причина снижения зрения? Лечение?

Ответ: Диагноз - Высокая миопия, осложненная кровоизлиянием в сетчатку? (отслойка сетчатки?). Причина – кровоизлияние или отслойка сетчатки. Лечение - ангиопротекторы, гемостатики (аскорутин, дицинон, доксиум). Дицинон – парабульбарно по 0,5-1,0 мл – 10-15 инъекций. Хирургические методы - методы эписклерального пломбирования и кругового вдавления склеры, витрэктомия, лазеркоагуляция.

2. Больная, 52 лет, стала замечать «радужные круги» при рассматривании предметов. Какое заболевание? В каких формах оно проявляется, как классифицируется? О какой форме надо думать в данном случае? Объективные признаки болезни? Как классифицируется заболевание?

Ответ: Глаукома. Формы и классификация – первичные (открыто-, закрытоугольные, смешанные, врожденные первичные), вторичные (офтальмологические (аномалии развития глаза), синдромные (при факоматозах), приобретённые (после заболеваний и травм глаз). В данном случае трудно говорить точно о форме заболевания без данных гониоскопии ,но, возможно, закрытоугольная. Объективно – повышение ВГД, глаукоматозная экскавация ДЗН, изменение полей зрения.

3. При рождении мать у новорожденного ребенка заметила сероватый цвет «зрачка». В период беременности перенесла инфекционное заболевание с кожными высыпаниями. Возможный диагноз? Лечение.

Ответ: Диагноз – врожденная краснуха,врожденная катаракта. Лечение – экстракция катаракты с последующей имплантацией интраокулярных линз (или без имплантации).

4. Больной, 66 лет, заметил образование язвочки на нижнем веке глаза. Объективно - на нижнем веке правого глаза — язва с неровными краями, с уплотнением, на дне ее - следы кровоизлияний. Диагноз? Лечение.

Ответ: Диагноз – поверхностная язвенная форма рака (язвенный блефарит? НО -нет зуда, жжения, корочек). Лечение – электрохирургия, рентгенотерапия.

БИЛЕТ №18

1. Является ли глаз оптической средой? Какие оболочки глаза преломляют свет. Что такое - 1 диоптрия? Какова преломляющая сила оптической среды, если фокусное расстояние для нее составляет 10 см?

Ответ: да. Наружная оболочка (роговица). 1 дптр – это сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1м. 10 дптр.

2. Больная, 60 лет, белила потолок, капля раствора пошла в левый глаз, больная зажмурила его и убедилась, что другой глаз почти ничего не видит.

При обследовании: острота зрения правого глаза = 0,02 не корригируется, острота зрения левого глаза = 1,0. Пальпаторно правый глаз кажется более твердым, чем левый. Предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз? Лечение.

Ответ: Предположительный диагноз – катаракта. Дифференциальный диагноз – острый приступ глаукомы. Лечение - экстракция катаракты с последующей имплантацией интраокулярных линз.

3. Больная, 70 лет. Раньше в молодом возрасте долго лечилась по поводу болезней глаз. При следовании - острота зрения обоих глаз равна 0,2. Отмечается неправильный рост ресниц Конъюнктива век белесоватая. Старое помутнение в роговице. Ваш диагноз? Клиника, этиология Методы лечения? Какие еще могут быть последствия указанного заболевания? Их лечение

Ответ: Диагноз– Трахома. Этиология– Chlamydia trachomatis – мелкие внутриклеточные паразиты. Клиника - Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастаний. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии — законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей век ведут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц — трихиазу, высыханию глаза — ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие регионарной аденопатии. Лечение- Местное применение 1% мази или 1% раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30-50% раствора этазола 3-6 раз в день. При необходимости спустя 1-2 нед от начала лечения — экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение. Последствия и их лечение – Трихиаз (неправильный рост ресниц) – в разрез края век пересаживают полоску слизистой оболочки губы, электрокоагуляция волосяных луковиц; мадароз (прекращение роста ресниц вплоть до облысения век); энтропион (заворот века вследствие рубцевания и деформации хряща) – пластика хряща; симблефарон (сращение между конъюнктивой век и конъюнктивой глаза) – пластика; паренхиматозный ксероз (высыхание роговицы вследствие рубцовой деформации секреторного аппарата конъюнктивы) – пересадка протока околоушной слюнной железы в нижний свод конъюнктивальной полости.

4. Больной, 47 лет, страдает болезнью Бехтерева, часто воспаляются поочередно оба глаза. Отмечает, что три года назад в другом городе болел глаз, «плохо расширялся зрачок» После лечения в физкабинете состояние улучшилось. Уточните заболевание глаз. Какое лечение применялось?

Ответ: передний увеит (иридоциклит), осложненный образованием задних синехий (увеит при б. Бехтерева встречается в 25-30% случаев). Лечение – 1. Анестетики 2 Мидриатики 3. Антибиотики 4.НПВС 5. Иммуностимуляторы 6. ГКС (учитывая аутоиммунный генез заболевания) 7. Витамины 8. Ферментотерапия методом электро-, фонофореза, инстилляцией капель, инъекциями под конъюнктиву и парабульбарно – для рассасывания синехий. 9.Ангиопротекторы.

БИЛЕТ №19

1. Какая оболочка определяет цвет глаза? Какие части той же ткани не видны при внешнем осмотре? Каковы особенности кровоснабжения глаза и всех отделов описываемой ткани?

Ответ: Сосудистая (радужка). Хориоидея, цилиарное тело (?). Особенности: кровоснабжение (2 системы – одна для хориоидеи (задние короткие цилиарные артерии) и вторая – для радужки и цилиарного тела (система задних длинных и передних цилиарных артерий)) ,сосудистый тракт почти полностью состоит из артериол, кровоток замедлен, секторальное строение хориоидеи, высокий кровоток (1200 мл/100 г ткани в минуту).

2. Больная, 38 лет, работает бухгалтером. Всю жизнь страдает близорукостью. В последние годы пользуется «сильными» очками. 2 недели назад заметно упало зрение на 1 глаз, который всегда был «хуже». Возможный диагноз? Причина снижения зрения? Лечение?

3. Пациент, 65 лет, стал замечать, что хуже видит вдаль, а читать стал без очков. О каком заболевании можно подумать? Опишите подробно клинику. Возможное лечение?

Ответ: Миопия слабая (около 3 дптр)+пресбиопия. Клиника – возраст >40 лет, неспособность видеть близко расположенные предметы. НО – в данном случае пресбиопия «компенсируется» миопией. В данном случае, лечение не требуется ,но при ухудшении зрения вблизи потребуется коррекция сферическими линзами.

4. Больной, 29 лет. Жалуется на плохое зрение в сумерках. Больным себя считает около 10 лет. При обследовании: острота зрения обоих глаз равна 1,0. Поле зрения на оба глаза концентрически сужено на 15-20°. Преломляющие среды прозрачные. При офтальмоскопии обоих глаз: сосок зрительного нерва кажется более тусклым, чем в норме. На периферии глазного дна видно небольшое количество пигментированных, звёздчатой формы очагов. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ: Диагноз – Пигментная дистрофия сетчатки. Лечение –направлено на расширение сосудов, улучшение трофики сетчатки и хориоидеи (трентал, кавинтон, никотиновая кислота). С целью повышения энергетических ресурсов назначают АТФ. Радиотерапия на область шеи, тканевая терапия у ряда больных приводят к улучшению и стабилизации зрительных функций. Хороший эффект дает ультразвуковая терапия. Из антикоагулянтов нашел применение гепарин. Полезны витамины С, В2, Е, РР, гормональные препараты гипофиза, овариальные, тестикулярные и тиреоидные препараты. Благоприятное действие оказывают метаболические стероиды: ретаболил, нероболил. Появились данные о том, что витамин А приводит к ускорению пигментной дистрофии, поэтому рекомендуется исключить его из диеты больных. Из хирургических процедур за последнее время проходят испытание методы реваскуляризации в виде частичной пересадки полосок глазодвигательных мышц в перихориоидальную область в целях улучшения кровообращения в сосудистой оболочке.

БИЛЕТ № 20

1. Больной, 41 года, в последние несколько месяцев заметно прибавил в весе, занимался самолечением. В последние 5-6 дней заметил резкое снижение поля зрения с наружной стороны. При обследовании у невропатолога и при КТ обнаружена опухоль гипофиза. Охарактеризуйте выпадение поля зрения у больного. Какие вы еще знаете нарушения поля зрения?

Ответ: у больного – битемпоральная гетеронимная гемианопсия; нарушения полей зрения – концентрическое сужение полей зрения (ПЗ) – при дистрофии сетчатки и поражении зрительного нерва; гетеронимная биназальная симметричная гемианопсия – при выраженном склерозе сонных артерий, сдавливающих хиазму с двух сторон; гомонимная гемианопсия – половинчатое одноименное (право-,левостороннее) выпадение ПЗ в обоих глазах – при патологии одного из зрительных трактов, вариантом является симметричная гомонимная квадрантная гемианопсия (при поражении части зрительного тракта). Локальные выпадения ПЗ – скотомы (абсолютные и относительные; положительные и отрицательные; центральные, парацентральные и периферические; особые – мерцательные, которые видны и при закрытых глазах –признак спазма сосудов ГМ).

2. У больной, 32 лет, после лихорадки с высокой температурой заболел правый глаз. Долго лечилась в районном глазном отделении, но состояние ухудшалось. Острота зрения правого глаза = 0,1 не коррегируется, в центре роговица неправильной формы помутнение размерами 5 на 6 мм., интенсивно окрашивается флюорасцеином. Чувствительность роговицы снижена. Диагноз? Лечение.

Ответ: Диагноз – вирусный (герпетический?) увеит (кератит). Лечение – химиотерапия – ацикловир, виролекс, зовиракс в каплях, мазях, в инъекцияхз под конъюнктиву, парабульбарно, в/в; 0,1% р-р гнидоксуридина, 0.25-0,5% мазь флореналя, госсипол, 0,5% мазь бонафтона; показаны интерферон и интерфероногены (пирогенал, полиакриламид, продигиозан, полудан); гамма-глобулин ,левамизол внутрь, НПВС, ГКС.

3. Пациент, 65лет, стал замечать, что хуже видит вдаль, а читать стал без очков. О каком заболевании можно подумать? Опишите подробно клинику. Возможное лечение?

4. При каких заболеваниях противопоказана служба рядовым в армии? Могут ли взять военную службу в очках?

Ответ: а) Болезни век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы – выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктив со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах (сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;стойкий лагофтальм), б) Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела, глазного яблока, зрительного нерва – резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениям на обоих глазах (заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению, состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах,тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза), в) Отслойка и разрывы сетчатки, г) Глаукома, д) Нарушения рефракции и аккомодации – близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр, е) Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения – острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже.

БИЛЕТ № 21

1.Охарактеризуйте зрение пациента, если он видит пальцы врача на расстоянии 3,5 м. Что характеризует остроту зрения? Обозначьте выявленное вами у пациента светоощущение с неправильной проекцией света.

Ответ: острота зрения – 0,07. Острота зрения – способность различать форму, мелкие детали предметов – измеряется минимальным углом, под которым глаз способен раздельно различить две светящиеся точки, ещё не слившиеся в одну. Предметное зрение.

2. Девушка, 21 год, жалуется на снижение зрения левым глазом. До этого в течение нескольких лет состояла на учете в тубдиспансере. Острота зрения левого глаза = 0,2 н/к. В толще роговицы помутнение 3 на 4 мм, не окрашивается флюоресцеином, серого цвета. На глазном яблоке перикорнеальная инъекция. В каких еще формах может проявиться заболевание? Диагноз? Лечение?

Ответ: Формы туберкулезного поражения глаза – туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит, туберкулезный кератит (глубокий диффузный, глубокий очаговый, склерозирующий), фликтенулезный кератит, странствующая фликтена, фликтенулезный паннус, туберкулезный увеит. Диагноз – туберкулезный кератит. Лечение – а) общее – курс в/м инъекций стрептомицина, канамицина, внутрь – ПАСК, тубазид, рифампицин, фтивазид, эионамид, этамбутол, пиразинамид. б) местное – анестетики, мидриатики в каплях: 5% р-р салюзида по 0,3-0,5 мл ежедневно. Кроме того – общее и местное лечение ГКС, гипосенсибилизация (10% р-р кальция хлорида, кальция глюконат, супрастин, димедрол и др.). Витаминотерапия, диета с повышенным содержанием белков, жиров.

3. Ребенок, 6 лет, перед новым годом поранил глаз острием елочной игрушки, мать заметила неправильную форму зрачка. Как охарактеризовать такое ранение? Объективные признаки его? Лечение? Возможные осложнения?

Ответ: проникающее ранение глазного яблока. Объективные признаки проникающего ранения – сквозная рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела внутри глаза. Лечение – 1. ГКС 2. Антибиотики. 3. 10% метилурациловая мазь, мазь солкосерила. 4. Энкад. 5. Криотерапия 6. Физиотерапия 7. Осложнения –внутриглазная раневая инфекция, помутнения роговицы, иридоциклиты, задние увеиты, катаракта, глаукома, гемофтальм, образование шварт в стекловидном теле, отслойка сетчатки, симпатическая офтальмия, субатрофия глазного яблока, металлозы (при наличии в глазу медь- или железосодержащих инородных тел).

4 Девочка. 8 лет, лечится в глазном отделении. Острота зрения правого глаза = 0,03 н/к, острота зрения левого глаза = 0,2 м 7,0 Д = 0,8-0,9. Правый глаз. В желтом пятне - большой белесовато-серый очаг диаметром 2,5 PD. Возможный диагноз? Лечение?

Ответ: Диагноз – болезнь Штаргардта (дистрофия желтого пятна юношеская). Лечение –направлено на расширение сосудов, улучшение трофики сетчатки и хориоидеи (трентал, кавинтон, никотиновая кислота). С целью повышения энергетических ресурсов назначают АТФ. Радиотерапия на область шеи, тканевая терапия у ряда больных приводят к улучшению и стабилизации зрительных функций. Хороший эффект дает ультразвуковая терапия. Из антикоагулянтов нашел применение гепарин. Полезны витамины С, В2, Е, РР, гормональные препараты гипофиза, овариальные, тестикулярные и тиреоидные препараты. Благоприятное действие оказывают метаболические стероиды: ретаболил, нероболил. Появились данные о том, что витамин А приводит к ускорению пигментной дистрофии, поэтому рекомендуется исключить его из диеты больных. Из хирургических процедур за последнее время проходят испытание методы реваскуляризации в виде частичной пересадки полосок глазодвигательных мышц в перихориоидальную область в целях улучшения кровообращения в сосудистой оболочке. Возможна стимуляция низкоэнергетическим инфракрасным лазером.

БИЛЕТ№22

1. Юноша, 17 лет, в драке получил удар по правому глазу. Острота зрения правого глаза = 0,9 (в тумане). Зрачок расширен до 6 мм. Причина мидриаза. Расскажите про иннервацию движения зрачка. Как достигается местное обезболивание в офтальмохирургической практике?

Ответ: тупая травма глаза (контузия глаза), травматический мидриаз (парез или паралич сфинктера). Иннервация зрачка.- Ширина зрачка определяется взаимодействием двух мышц: сфинктера (иннервируется глазодвигательным нервом) и дилататора (иннервируется симпатическими нервными волокнами). Путь рефлекса начинается в сетчатке, в зрачковых волокнах, которые идут в составе зрительного нерва вместе со зрительными волокнами. В зрительных трактах зрачковые волокна отделяются и входят в переднее двухолмие, а отсюда идут к ядру глазодвигательного нерва. Корешки глазодвигательного нерва проходят вниз через ножки мозга, выходят наружу у внутреннего края ножки и соединяются в один ствол, который через верхнюю глазничную щель входят в глазницу. Одна из его ветвей идет через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов входит в глазное яблоко, направляется к сфинктеру зрачка и цилиарной мышце. При нейроофтальмологическом обследовании необходимо определение величины, формы равномерности и подвижности зрачков, их реакции (прямой и содружественной на свет, на аккомодацию и конвергенцию). Конвергенция, аккомодация и сужение зрачка осуществляются волокнами из кортикального центра к ядрам глазодвигательного нерва. Поэтому при соответствующем поражении коры страдают все эти физиологические механизмы, а в случаях поражения ядер или подъядерных участков может выпадать какой-либо из них. Местное обезболивание – блокады тройничного нерва, крыло-небного узла, капельная анестезия.

Ответ: Глаукома. Формы и классификация – первичные (открыто-, закрытоугольные, смешанные, врожденные первичные), вторичные (офтальмологические (аномалии развития глаза), синдромные (при факоматозах), приобретённые (после заболеваний и травм глаз). В данном случае трудно говорить точно о форме заболевания без данных гониоскопии, но, возможно, закрытоугольная. Объективно – повышение ВГД, глаукоматозная экскавация ДЗН, изменение полей зрения.

3. Больная, 39 лет, страдает Базедовой болезнью. Отмечается экзофтальм обоих глаз. Чем объяснить, если экзофтальм односторонний?

Ответ: односторонний экзофтальм может быть при – флегмоне орбиты, объёмных образованиях глазницы или черепа, неврологических поражениях, кистах, в т.ч. и паразитарных, ретробульбарная гематома.

4. Больной, 50 лет, страдает гипертонической болезнью. Врач-терапевт направил больного к окулисту для осмотра глазного дна. Какие изменения может выявить врач-окулист?

Ответ: 1. Усиление светового рефлекса 2. «Бедное» артериальное и выраженное, ветвистое венозное дерево 3. Артериовенозное соотношение 1:2, 1:3 и т.д. 4.сужение ретинальных артерий (ангиоспазм) 5. Увеличение угла ветвления ретинальных сосудов – симптом «тюльпана», «бычьих рогов» 6. Извитость сосудов 7. Симптом Гвиста – штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области 8. Симптом Гунна-Салюса (симптом перекреста) – сдавление и смещение вены уплотненной аретрией в месте их перекреста 9. Склероз ретинальных сосудов 10. Симптом медной, серебряной проволоки 11. Ретинальные геморрагии 12. Ретинальные экссудаты («мягкие» и «твердые») 13. Отек сетчатки и ДЗН.

БИЛЕТ №23

1. Юноша. 17 лет, не был принят на обучение в высшее военное училище - врачи сказали что он «плохо видит цвета» Расскажите о цветоощущении, теории цветового зрения, его расстройствах.

Ответ: Цветоощущение – функция зрительного анализатора воспринимать и различать цвета. Теория – Ньютон и Ломоносов – способность глаза воспринимать всю цветовую гамму только на основе 3 основных цветов (красный, зелёный и фиолетовый) Структурными единицами цветового зрения являются колбочки. Наибольшее их количество – в области жёлтого пятна. Расстройство цветового зрения называется дихромазией.Монохромазия – восприятие только одного цвета. Дихромазия бывает 3 видов – при выпадении красного компонента – протанопия (дальтонизм), при выпадении зелёного – дейтеранопия, при выпадении фиолетового – тританопия. Для диагностики – таблицы Рабкина, аномалоскопия.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒