Способы определения площади термического ожога на догоспитальном этапе: подробная характеристика.

24. Способы определения площади термического ожога на догоспитальном этапе: подробная характеристика.

Правило ладони, площадь которой равна 1 % поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела

Правило девяток - основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея - 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность и половые органы - 1%.

25. Острая лучевая болезнь (ОЛБ): определение; указать, начиная с какой величины поглощённой дозы (выраженноой в международных единицах) характерно развитие данной патологии. Перечислить формы острой лучевой болезни (ОЛБ); ответить на вопрос, при какой из форм ОЛБ сохраняется благоприятный для жизни прогноз.

ОЛБ –полисиндромное заболевание, развивающееся в течение нескольких суток или недель после однократного непродолжительного воздействия глубоко проникающего ионизирующего облучения в дозе более 1 Гр (1 грей) при условии относительно равномерного облучения всего тела.

Формы ОЛБ:

1) Костно-мозговая – после облучения в дозе от 1 до 10 Гр и характеризуется поражением кроветворного костного мозга, развитием при тяжёлых формах панцитопении и агранулоцитоза, осложнённых септическими и геморрагическими проявлениями. Отмечается совокупность синдромов поражения тканей и органов. Выделяют костно-мозговой, орофарингеальный, кишечный, кожный синдромы. (сохраняется благоприятный для жизни прогноз).

2) Кишечная – облучение в дозе от 10 до 20 Гр (прогноз неблагоприятный)

3) Токсемическая – от 20 до 80 Гр (прогноз неблагоприятный)

4) Церебральная – от 80 Гр и более (прогноз неблагоприятный)

56. Адренергический медиаторный синдром: перечислить характерные симптомы; перечислить препараты (вещеста) при передозировках и отравлениях которыми характерно развитие указанного синдрома.

Симптомы: мидриаз, гипертензия, тахикардия или ЧСС в пределах верхней границы нормы, сухие слизистые; бледная влажная кожа, перистальтика кишечника снижена

Характерно для следующих веществ: средства от насморка, содержащие адреномиметики (нафтизин); эуфиллин; кокаина, амитриптиллина в ранней фазе действия; ингибиторов МАО (ряд антидепрессантов и противопаркинсонических средств – селегилин, транилципромин); тиреоидные гормоны; синтетические амфетамины; фенциклидин (общий анестетик, «сернил»); производные лизергиновой кислоты

57. Симпатолитический медиаторный синдром: перечислить характерные симптомы; перечислить препараты (вещеста) при передозировках и отравлениях которыми характерно развитие указанного синдрома.

Симптомы: миоз, гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц, кожа бледная, влажная, холодная

Препараты (вещества): клофелин, б-адреноблокаторы, блокаторы Са-каналов, резерпин, опиаты

58. Ужаление пчелы, шмеля: перечислить характерные симптомы и возможные осложнения; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой и доврачебной, а также первой врачебной помощи.

Симптомы:чувство жжения и боли, местный отёк тканей, покраснение и местное повышение температуры тела, слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, иногда крапивница, боли в пояснице и суставах, сердцебиение

Возможные осложнения: обструкция верхних дыхательных путей, системная анафилаксия: генерализованная уртикарная сыпь, отек лица, зуд кожи, сухой кашель, ларинго- и бронхоспазм, диспепсия, шок, отек легких, кома.

Оказание первой помощи:

1) Из ранки удалить жало (лучше пинцетом)

2) Место ужаления обработать антисептиком (обработать ранку нашатырным спиртом или водой с мылом). Уложить человека с приподнятым положением конечности, иммобилизация

3) При сильной боли дать обезболивающий препарат

4) К месту укуса приложить холод

5) Дать выпить антигистаминный препарат (супрастин)

6) Обильное питье

При явлениях системной анафилаксии в/в вводится 0,1% раствор адреналина - 0,1 мл/год жизни (10 мкг/кг), антигистаминные препараты (1% раствора димедрола, супрастин 2% р-р 0,03-0,05 мл/кг или тавегила 0,1 мл/год жизни), глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг/кг или дексаметазон 0,5 мг/кг)

При явлениях бронхоспазма - бронхолитики (100-200 мг сальбутамола, 20- 80 мкг ипратропиума бромида на ингаляцию, 10-40 капель беродуала в небулайзере).

59. АОХВ и ОВ удушающего действия: назвать вещества данной группы; патогенез поражения данными ядами; перечислить характерные синдромы и симптомы при поражении вышеуказанными веществами; дать подробную характеристику защитных мероприятий и полного стандарта оказания первой врачебной помощи.

К данной группе относят ОВ, которые при ингаляционном отравлении вызывают поражения органов дыхания и токсический отёк лёгких с развитием острой гипоксии. В Первую мировую войну применялись хлор, фосген, дифосген. В настоящее время – фосген, дифосген, хлорпикрин.

Патогенез: развивается токсический отёк лёгких, в основе которого лежит повышение проницаемости альвеолярной и капиллярной стенок в результате повреждения системы сурфактанта и белков альвеолярно-капиллярной мембраны, что приводит к пропотеванию жидкой части крови и протеинов в альвеолы

Характерные синдромы и симптомы:

По степени тяжести:

1. Лёгкой – токсическое поражение слизистых верхних дыхательных путей и кератоконъюнктивиты (ингаляционная доза 0,05-0,5 мг x мин/л)

2. Средней степени тяжести – токсическая бронхопневмония (0,5-3 мг x мин/л)

3. Тяжёлой – токсический отёк лёгких (3-10 мг x мин/л)

Формы поражения:

1. Молниеносная – чувство жжения в полсти носа, в носо- и ротоглотке. Появляются тошнота, выраженная общая слабость, сильный сухой кашель, нарастает брадипноэ, развивается цианоз кожи и слизистых. Затем поражённый теряет сознание, прекращается дыхание. После остановки дыхания через 3-5 минут прекращается сердечная деятельность

2. Замедленная форма – по периодам: нарастания патологических проявлений, относительной стабилизации, выздоравления. В течение периода нарастания патологических проявлений выделяют следующие фазы: рефлекторных проявлений, мнимого благополучия и клинических проявлений отёка лёгких

3. Фаза рефлекторных проявлений – запах, неприятный вкус во рту, небольшое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктив. Появляется цианоз, замедляется дыхание. Пульс учащён, АД несколько повышается. Возможны тошнота, рвота, головокружение, общая слабость

4. Фаза мнимого благополучия (латентная) – цианоз, небольшая одышка. Поражённый суетлив, движения дискоординированы, над лёгкими перкуторно коробочный звук. Дыхательные шумы ослаблены. Длительность фазы 4-6 часов.

5. Фаза клинических проявлений отёка лёгких – упорный, изнуряющий кашель, затрудняется дыхание, резко нарастают одышка и цианоз. Поражённый беспокоен, ищет удобную для себя позу (чаще на четвереньках с опущенной головой). Т 38-39. Над лёгкими – коробочный звук, отмечаются участки притупления, обычно в задне-нижних отделах, здесь же выслушиваются крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Количество их нарастает. Пульс учащается, сердечные тоны становятся глухими, АД снижается. Поражённый откашливает всё более увеличивающееся количество жидкости (до 2,5 л в сутки). Дыхание становится шумным, клокочущим. Резко сокращается количество мочи.

При отсутствии осложнений период выздоровления длится 7-10 дней.

Защитные мероприятия:

1. Своевременное применение фильтрующего противогаза

2. Защитная одежда

Во время фаз рефлекторных проявлений и мнимого благополучия (латентной):

1. Вдыхание под маской противогаза фицилина (летучего анестетика) или противодымной жидкости

2. Укрывание от холода и согревание поражённого

3. Эвакуация на носилках с поднятым головным концом или в положении сидя (+ жгуты на нижние конечности)

4. Обильное промывание глаз водой, носо- и ротоглотки

5. Закапывание в конъюнктивальный мешок по 2 капли 0,5% р-ра дикаина

6. ГКС: беклометазона дипропионат ингаляционно всем поражённым: 1-ые сутки – 4 разовые ингаляции по 0,125 мг сразу, а далее в течение 6 часов каждые 5 мин 2 ингаляции. Затем по 1-2 ингаляции через 10-15 мин. До пятого дня при наличии или отсутствии изменений в лёгких ежечасно делается 1 ингаляция; перед сном – 6 раз по 4-5 ингаляций с 15-минутными интервалами; после пробуждения – 5 ингаляций. После 5-го дня при наличии изменений в лёгких 1 ингаляция ежечасно до полного выздоровления, при отсутствии патологических изменений в лёгких – 1 ингаляция каждые 3-4 часа.

Ингаляционное введение ГКС может быть заменено на внутривенное метипредом : первые сутки – 1000 мг, вторые – третьи - 800 мг, четвёртые – пятые – 500-700 мг, с шестого дня дозу снижают на 100 мг в сутки – до 100 мг. Далее необходимо снижать дозу на 10 мг в сутки – до 50 мг. После этого переходят на прием препарата внутрь с уменьшением дозы на 4-6 мг в сутки. Окончательная доза 4 мг принимается длительно.

7. Дипразин (пипольфен) – 2,5 % - 2мл

8. Аскорбиновая кислота 5% - до 50 мл

9. Препараты Са (кальция глюконат 10%-10 мл)

10. Промедол 2%-2 мл В/м

При развитии токсического отёка лёгких:

1. Морфин 1%: 1-1,5 мл в 10-15 мл физраствора

2. ГКС местно и системно

3. Дроперидол 0,25% - 2 мл

4. По показаниям – диазепам 0,5% - 2мл

5. 35% или 40% кислородо-воздушная смесь, увлажнённая парами пеногасящих средств

6. Ганглиоблокаторы : пентамин 5% - 1 мл в 9 мл физ. р-ра, в/в по 3 мл

7. Фуросемид 20-40 мг в/в

8. По показаниям: антикоагулянты, вазопрессоры (допамин, норадреналин)

9. Антибиотикотерапия

60. АОХВ и ОВ общеядовитого (общетоксического действия): назвать вещества данной группы; патогенез поражения данными ядами; перечислить характерные синдромы и симптомы при поражении вышеуказанными веществами; дать подробную характеристику защитных мероприятий и полного стандарта оказания первой врачебной помощи (включая антидотную терапию).

Вещества: синильная кислота и хлорциан

Патогенез: эти яды угнетают те ферменты, в состав которых входит трёхвалентное железо, и прежде всего ферменты тканевого дыхания (цитохромы) и фермент, катализирующий расщепление перекиси водорода – каталазу. ОВ ОЯД связывают цитохромоксидазу и снижают уровень тканевого дыхания. В результате клетки не получают необходимую энергию. Прежде всего страдают клетки ЦНС – развивается одышка, снижается АД, изменяется пульс, появляются судороги.

Кислород накапливается в крови, увеличивается количество оксигемоглобина, который придает крови и тканям алую окраску.

Характерные синдромы и симптомы:

Типичные начальные признаки – горечь и металлический привкус во рту, тошнота, головная боль, одышка, судороги.

Смерть наступает от прекращения деятельности миокарда.

Две клинические формы:

1. Апоплексическая: поражённый вскрикивает, теряет сознание, падает; после кратковременных клонико-тонических судорог мышцы расслабляются, сухожильные рефлексы исчезают; может отмечаться экзофтальм; зрачки расширяются, на свет не реагируют. АД резко падает. Пульс редкий, нитевидный. Кожа бледная. После нескольких вдохов дыхание прекращается. Смерть наступает в течение 1-3 мин

2. Затяжная форма:

a) Стадия начальных проявлений: ощущение запаха горького миндаля, небольшое раздражение конъюнктив и слизистых носоглотки, онемение слизистой оболочки полости рта, беспокойство, слабость, головокружение, боли в области сердца, ощущение усиленного сердцебиения, кожа и слизистые алой окраски, дыхание углубляется и учащается, пульс изменяется (замедляется), АД повышается, рвота, нарушение координации движений

b) Стадия одышки: симптомы нарастают, выраженная общая слабость, учащаются позывы на дефекацию, снижается температура тела, дышит полным ртом, участвует дополнительная дыхательная мускулатура, пульс редкий, напряжённый, АД повышено, тоны сердца усилены,зрачки расширены, глубокие рефлексы повышены, походка шаткая, угнетение сознания

c) Судорожная стадия: угнетение сознания до комы. Тонико-клонические судороги, сменяющиеся расслаблением. Судорожные сокращения жевательных мышц. Дыхание учащённое, глубокое. Пульс слабого напряжения, нередко аритмичен. Во время судорог кожа и слизистые цианотичные.

d) Коматозная стадия: сознания нет, кожа бледная с цианотичным оттенком, температура снижена, дыхание поверхностное, аритмичное, пульс слабого наполнения, АД низкое, тоны сердца ослаблены. Смерть вследствие остановки дыхания.

Особенность отравления хлорцианом – раздражение слизистной верхних дыхательных путей – чихние, кашель, диспноэ, слёзотечение.

Защитные мероприятия и первая помощь:

1. Своевременное применение противогаза (марки В, В8, М) и защитной одежды

2. Обезвреживание на местности не производится, но внутренние помещения обезвреживаются смесью пара и формалина

3. Соли сенильной кислоты дегазируются смесью, состоящей из 2 частей 10% р-ра купороса и одной части 10% р-ра гашеной извести

4. Антидотная терапия при поражении цианидами

Специфические противоядия цианидов – метгемоглобинообразователи (нитриты) – антициан, амилнитрит, нитрит натрия; серосодержащие соединения, углеводы, соединения кобальта

A. Первая помощь:амилнитрит – жидкость для ингаляционного применения, ампулы по 0,5 мл, под маску противогаза

B. Доврачебная (фельдшерская) помощь: антициан 20% р-р в ампулах по 1 мл, в/м 3,5 мг/кг или в/в2,5 мг/кг в разведении в 10 мл 40% глюкозы; оксигенотерапия, по показаниям – кордиамин 1 мл в/м

C. Первая врачебная помощь: повторное введение антициана в/в через 30 мин, повторное в/м введение через 1 час. При отсутствии антициана – в/в 10-15 мл 2% нитрита натрия (2-5 мл/мин) под контролем АД. При ослаблении сердечной деятельности применяются аналептики (1 мл кордиамина в/м); тиосульфат натрия 20-30 мл 30% р-ра в/в; глюкоза 40 мл 40% р-ра в/в, оксигенотерапия, введение цитохрома С, витаминов группы В, по показаниям – аналептики, прессорные амины

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒