ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Паспортные данные. Жалобы. Соматический и неврологический статус. Психический статус

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имениИ.М.Сеченова

Кафедра психиатрии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Факультет:лечебный

Группа

Студентка:

Вариант:II

Москва, 2011.

Паспортные данные

ФИО:

Возраст:

Профессия:

Жалобы

· на слабость (не может подмести, помыть пол)

· на тревожное состояние

· возбудимость

· подавленное состояние

Соматический и неврологический статус

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Шрамов, расчесов, следов инъекций, татуировок нет. Паразитов кожи и пролежней нет. Жалоб на свое здоровье не прдхявляет. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Асимметрии лица нет, носогубные складки и углы рта симметричны. Координация движений сохранена. Тремора нет. Нарушения походки и коррдинации движений не отмечается. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Психический статус

Пациентка среднего роста, хорошо ориентируется в происходящем. Волосы черные, расчесаны, собраны в косу, выглядит хорошо. Одета опрятно, ногти стрижены. Чистые. Выражение лица заинтересованное, добродушное. Мимика сохранена. Часто улыбается. Моторных расстройств не выявлено. Сознание не помрачено.

В контакт вступает легко, прекрасно все понимает, хорошо отвечает на вопросы, инога переспрашивая и перескакивая с одной темы на другую. При том о чем говорила ранее уже не помнит. Вялая, в связи с жалобами на слабость. Речь тихая, говорит четко. Ориентировка в окружающем пространстве не нарушена: знает какое число, день недели. Год. Аутопсихической дезориентировки не обнаружено: больная правильно называет свое имя, фамилию, отчество, год рожденич, количество лет.

Отмечается сильная возбудимость во время разговора, от чего пациентка быстро устает. Не любит общаться с незнакомыми, «соседками по палате», старается избегать их.

Критика в отношении к своему заболеванию сохранена. Пациентка понимает что больна и ей требуется лечение. В будущем планирует «счастливую и радостную жизнь со своей семьей».

12 Следующая ⇒