на использование и обработку персональных данных педагогического работника

Приложение № 6 к Положению о проведению регионального тура Всероссийского конкурса семейных фотоплакатов «Здоровые дети помогают планете»

Директору ГАУДО МО «МОЦДО «Лапландия»

С.В. Кулакову от_________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу_____________________ ______________________________________________________________________________________,

телефон:____________________________________

СОГЛАСИЕ

на использование и обработку персональных данных педагогического работника

Я,_____________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт ______________________________, выдан _______________________________________________________________

(серия, номер) (когда и кем выдан)

_______________________________________________________________________________________,

зарегистрированный и проживающий по адресу: _____________________________________________

_______________________________________________________________________________________,

(населенный пункт, улица, дом, кв.)

даю согласие на обработку моих персональных данных,т.е. совершение следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также право на передачу такой информации третьим лицам, а также осуществление иных действий с моими персональными данными,предусмотренных законодательством Российской Федерации оператору – Государственному автономному учреждению дополнительного образования Мурманской области «Мурманский областной центр дополнительного образования «Лапландия», расположенному по адресу: 183031, г. Мурманск, пр-т Героев-североморцев, д. 2 (далее – Учреждение), в целях участия в _______________________________________________________________________________________________,

(указать наименование конкурсного или иного мероприятия)

а также информационно-аналитического обеспечения мероприятий, информационного освещения мероприятий на стендах, в сети Интернет (в том числе на официальных сайтах Оператора, сайтах Министерства образования и науки Мурманской области, официальной группе ВК Оператора и т.д.), использования в статистических и аналитических отчётах по вопросам организации и качества образования.

Перечень персональных данных участника конкурсного и иного мероприятия, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, учреждение, домашний адрес, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, наименование конкурсного и иного мероприятия, итоговый результат конкурсного испытания.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных.

Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, мои данные: фотография, фамилия, имя, отчество, место учебы, город проживания.

Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле.

Я согласен(а), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых и в соответствии с нормами Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ:

____________________

(личная подпись)

Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 60 календарных дней.

Я,_____________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

уведомлен(а) о своём праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определённом законодательством Российской Федерации.

_____________________

(личная подпись)

«____»___________ 20__ г.