Заявка на участие. рождения. ставим Х при выборе забега). Допуск врача

Заявка на участие

Название учреждения______________________ ___________________________________________ ___________________________________________ Руководитель___________________________ ___ ___________________________________________ /подпись/ М.П.

Соревнования: XXXIХ открытая Всероссийская массовая лыжная гонка «Лыжня России – 2021» Место проведения: г. Ирбит, ул. Кутузова, 45 Лыжная база «Снежинка» Дата проведения: 13 февраля 2021 года Начало 12.00 Регистрация в течение соревнований. Начало регистрации с 10.30

ФИО

№
№		Дата рождения	Номер	ЗАБЕГ (ставим Х при выборе забега)	Допуск врача
VIP	спортив-ный	Дата рождения	Номер	люби- тельский	Допуск врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

К соревнованиям допущено________________ человек

Руководитель команды ______________ / _____________________________ /

^{/подпись/ /расшифровка/}

Врач _________________ / _____________________________ /

^{/подпись/ /расшифровка/}