Примечание

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «АНТИКЛЕЩ – 2021» ВАРИАНТ СТАНДАРТ

Страховое акционерное общество «ВСК»

ИНН 7710026574, ОГРН 1027700186062

ул. Островная, 4, г. Москва, 121552

тел.: +7 (495) 727 4444, info@vsk.ru

Страховой случай: документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинскую организацию из числа предусмотренных Договором страхования или согласованную с САО «ВСК» за медицинскими услугами в случае укуса (наползания) клеща при условии включения данных услуг в программу добровольного медицинского страхования (далее – Программа).

Территория покрытия: Российская Федерация.

В страховую Программу входит:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях):

· первичный осмотрмедицинским работником в медицинской организации;

· удаление присосавшихся клещей;

· лабораторное исследование клещей на наличие вируса клещевого энцефалита, возбудителя клеща клещевого боррелиоза (болезни Лайма) не позднее 24ч. с момента укуса, выполняемое до 31.12.2021г.

· введение иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита Застрахованному не позднее 96ч. с момента укуса (наползания) клеща в соответствии с инструкцией по применению препарата, выполняемое до 31.12.2021г.*;

· первичная консультация инфекциониста осуществляется при наличии медицинских показаний в следующих случаях:

- при острых состояниях Застрахованного, возникших после укуса клеща (высокая температура тела, покраснение места укуса, сыпь и др.);

- при наличии документально подтвержденного положительного результата исследования клеща на наличие возбудителя клещевого боррелиоза;

· исследование крови для диагностики передающегося при укусе боррелиоза (болезни Лайма) осуществляется по направлению врача-инфекциониста (методом ИФА либо ПЦР) при наличии медицинских показаний однократно по каждому страховому случаю;

· повторная консультация инфекциониста при получении положительного результата исследования крови на наличие возбудителя боррелиоза (болезни Лайма);

· возмещение стоимости лекарственных препаратов (антибиотиков), приобретенных в том числе без предварительного согласования со страховой компанией в аптеке по рецепту (назначению) врача-инфекциониста при наличии положительного результата исследования клеща или исследования крови Застрахованного на клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) в размере, не превышающем 200 (Двести) рублей (по одному страховому случаю).

2. Стационарная помощь (специализированная медицинская помощь в стационарных условиях) в случае возникновения острого заболевания клещевым энцефалитом и (или) клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) по медицинским показаниям:

· пребывание в двух-или трёхместных палатах (при наличии мест);

· наблюдение и лечение высококвалифицированными специалистами;

· диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, в том числе при наличии медицинских показаний выполнение электромиографии, ЭЭГ, визуализирующих исследований в соответствии с действующими стандартами;

· обеспечение лекарственными препаратами;

· лечение заболевания, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами;

· обеспечение лекарственными препаратами, перевязочными материалами, анестетиками, одноразовым инструментарием и системами для трансфузий;

· физиотерапевтическое лечение по показаниям.

3. Реабилитационно-восстановительное лечение (по согласованию со страховой компанией) в медицинской организации, имеющей договор со страховой компанией, по месту жительства Застрахованного, показанное в связи с перенесенным в период действия Договора страхования заболеванием клещевым энцефалитом или клещевым боррелиозом (болезнью Лайма):

· первичный углубленный осмотр;

· составление индивидуальных программ оздоровления и реабилитации, динамическое врачебное наблюдение;

· диагностика (при необходимости): лабораторная, функциональная, лучевая, эндоскопическая;

· восстановительное лечение;

· другие методы обследования и лечения по согласованию со страховой компанией.

*Примечание

1. При первичном обращении Застрахованному может быть введен иммуноглобулин и взят клещ на лабораторное исследование на наличие вируса клещевого энцефалита и возбудителя клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

2. Введение иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита может быть отложено по желанию Застрахованного до получения результатов исследования клеща на носительство вируса клещевого энцефалита. В случае получения положительного результата исследования клеща вводится иммуноглобулин, при отрицательном – не вводится (может быть введен за счет личных средств Застрахованного).

Особые условия:

При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить документ, удостоверяющий личность и страховой полис добровольного медицинского страхования по данной Программе.

Запрещается передавать полис другому лицу для получения медицинской помощи.

В случае утери полиса Застрахованный обязан незамедлительно известить об этом представителей страховой компании по телефону 20-11-311 (доб. 150, 151, 199).

Оказание предусмотренных Программой услуг в других регионах РФ (за пределами Новосибирской области (НСО)) производится в медицинской организации по месту пребывания Застрахованного после согласования с круглосуточным медицинским пультом в г. Москве (телефон 8-800-755-57-76 бесплатный), либо с Отделом ДМС Новосибирского филиала (НФ) САО «ВСК» (телефон 20-11-311 доб.150, 151, 199).

В случае оказания экстренной серопрофилактики (после предварительного согласования со страховой компанией) за наличный расчет возмещение затрат на иммуноглобулин Застрахованному производится однократно в течение действия договора страхования. Основанием для возмещения затрат Застрахованному является предоставление в НФ САО «ВСК» заверенных документов, удостоверяющих факт расходов на иммуноглобулин (оригинал рецепта и (или) иной документ[1] (при отсутствии бланков рецептов), выписанный лечащим врачом медицинской организации, товарный чек с указанием в нем наименования и стоимости каждого лекарственного средства с приложением печати (штампа) аптечной организации, чек контрольно-кассового аппарата, медицинская документация, подтверждающейя факт и дату укуса (наползания) клеща (выписка из медицинского документа, справка, копия амбулаторной карты), заверенная медицинской организацией). Страховые полисы других страховых компаний основанием для возмещения затрат не являются.

Для получения страхового возмещения Застрахованный должен обратиться в САО «ВСК» в течение 30 дней с момента покупки лекарственного средства (независимо от окончания срока действия договора добровольного медицинского страхования).

САО «ВСК» осуществляет страховое возмещение Застрахованному в течение 30 дней с даты принятия Страховщиком заявления, если представленные документы не нуждаются в дополнительной проверке.

В случае отсутствия правовых оснований для осуществления страховой выплаты Страховщик в течение 3 (Трех) рабочих дней после принятия решения об отказе информирует заявителя в письменном виде об основаниях принятия такого решения со ссылками на нормы права и (или) условия Договора страхования и (или) Программы, на основании которых принято решение об отказе.

О факте госпитализации Застрахованный обязан известить страховую компанию (в рабочее время телефон 20-11-311 доб. 150, 151, 199 круглосуточно телефон 8-800-755-57-76).

Не оплачиваются:

· услуги, не предусмотренные Программой, не предписанные врачом, оказанные в медицинских организациях, не предусмотренных договором страхования (если иное не согласовано со страховой компанией); оказанные после окончания сроков действия договора страхования, выполненные по просьбе Застрахованного без медицинских показаний;

· услуги по предоставлению медицинской помощи, связанной с лечением заболеваний, не являющихся клещевым энцефалитом или клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), а также хронических форм клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза (болезни Лайма), возникших до начала действия полиса САО «ВСК», в том числе их осложнений и последствий;

· компенсация расходов Застрахованного на медицинскую помощь при наступлении страхового случая, понесенных без предварительного согласования со страховой компанией;

· стоимость лекарственных средств, приобретенных после окончания действия договора страхования в отношении Застрахованного;

· расходы на лекарственные препараты, если к Заявлению на возмещение не приложен хотя бы один из документов, указанных в настоящей Программе, а также если сумма, указанная в чеке контрольно-кассовой машины, меньше суммы, указанной в товарном чеке, и (или) если Заявление подается по истечении сроков, указанных в настоящей Программе;

· диагностика инфекций методом иммуноблоттинг.

Порядок оказания медицинской помощи:

Медицинские услуги Застрахованным в рамках Программы оказываются в режиме работы медицинских организаций, с которыми страховая компания имеет соответствующие договоры на предоставление медицинских. Список и режим работы медицинских организаций, предоставляющих медицинские услуги по данной программе, может быть изменен в течение эпидсезона (www.medpraktika.ru). Перечень медицинских организаций прилагается к Договору добровольного медицинского страхования и является его неотъемлемой частью.

ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОГРАММЕ «АНТИКЛЕЩ – 2021»

Медицинское учреждение	Адрес
Кировский район ООО «Медпрактика»	ул.Геодезическая, 23 май, июнь - круглосуточно, перерыв с 07:30 до 08:00, с 13:30 до 14:00, с 19:30 до 20:00июль:10:00–20:00, с августа: 10:00–17:00.введение иммуноглобулина, забор клеща на исследование, забор крови с 10:00 до 12:00; консультация инфекциониста по предварительной записи взрослые, дети
Дзержинский район ООО «Медпрактика»	ул. Красина, 68; май,июнь-круглосуточно, с июля:10:00–19:00. Перерыв с 07:30 до 08:00; с 14:00 до 15:00; с 20:30 до 21:00 введение иммуноглобулина, забор клеща на исследование, забор кровис 10:00 до 12:00; консультация инфекциониста по предварительной записи взрослые, дети
Калининский район ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №25»	ул.А.Невского, 9 круглосуточно (травмпункт) введение иммуноглобулина взрослые
Первомайский район ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №19»	ул. Шукшина, 3, понедельник-пятница с 08:00 до 19:00, суббота-воскресенье с 9:00 до 15:00 введение иммуноглобулина взрослые, дети
Ленинский район ООО «СиблабЛитех»	ул. Блюхера, 71 б, понедельник-пятница с 8.00 до 16.00 ;суббота с 9.00 до 13.00, воскресенье - выходной исследование клеща
Советский район ООО «СиблабЛитех»	Академгородок, ул. Арбузова, 6,каб.110 понедельник-пятница с 8.00 до 16.00, суббота с 9.00 до 13.00, воскресенье - выходной, исследование клеща
Советский район ООО «СиблабЛитех»	Академгородок, ул. Ильича, 21 понедельник-пятница с 8.00 до 16.00 суббота с 9.00 до 13.00, воскресенье – вых. исследование клеща

12 Следующая ⇒