Антибиотикассоциированная диарея/колит/ПМК

Антибиотикассоциированная диарея/колит/ПМК

Классификация по МКБ10

А04.7 Энтероколит, вызванный Cl. difficile

К59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубликах

К52.8.0 Колит псевдомембранозный

Факторы риска клостридиальной инфекции

- применение антибиотиков широкого спектра

- пребывание больного в отделении интенсивной терапии

- оперативные вмешательства на органах ЖКТ

- повторные очистительные клизмы

- длительное использование зонда

- продолжительное пребывание больного в стационаре

- возраст>65 лет

- наличие почечной недостаточности, СД, злокачественные новообразования

- прием ИПП. Ингибиторов Н2 рецепторов

- приём имменосупрессантов

Клиника на 4-10 д после приёма а/б

- абдоминальный дискомфорт или боли, тенезмы, вздутие живота, частый водянистый стул,гиповолемия

- гематохезия (кровь в кале), лихорадка, недомогание, озноб

- лейкоцитоз, гипоальбуминемия

- правосторонний колит

ПМК: диарейный синдром 5-30 р/сут, с примесью слизи; повышение Т до фебрильных цифр; выраженный лейкоцитоз в периферической крови до 15; тяжёлые электролитные расстройства, гиповолемия, гипоальбуминемия, фибринозные плёнки

Классификация ПМК

Обледование:

- ОАК, ОАМ,

- копрограмма, кал на дез.группу, определение клостридий в кале (токсины А, В), иерсиний, пседотуберкулёза

- БХ (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, СРБ, натрий, калий, хлор, глюкоза, общий белок+фракции),

- коагулограмма, группа крови, ВИЧ, вирусные гепатиты, RW,

- ИФА на клостридии

- ЭКГ, ФЛГ, УЗИ ОБП, ректороманоскопия или ФКС

Лечение:

1. Противомикробные: Метронидазол 500 мг 3 р/д 10-14 дней внутрь

Ванкомицин 125 мг-250 4 р/сут 10-14 дней внутрь

2. Сорбенты: Смекта 1-2 г 3 р/д – 7 дней через 1 ч после приёма пищи

3. Пробиотики: курс 3 мес (энтерол 1 капс 3 раза в день 10 дней)

4.Восстановление водно-элетролитного баланса: КCl 4%-10,0 + 0,9%NaCl 250,0 в/в кап

5. Альбумин 20%-100,0 в/в кап (альбумин менее 26 г/л)