КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ

1. Теория психосоматической специфичности Франца Александера.

Врач и аналитик Франц Александер (Alexander F., 1891-1964) предложил обширную и связанную теорию объяснения психосоматических связей. Возникновение и течение болезней управляется тремя группами переменных:

1) личностная диспозиция («психодинамическая конфигурация с соответствующими процессами психологической защиты»), которая складывается с детства.

2) провоцирующая эмоциогенная жизненная ситуация, когда какие-либо переживания и события предшествуют болезни, оживляя центральный бессознательный конфликт.

3) определенная конституция - «соматическая подверженность» или «неполноценность органа» Эту «уязвимость» органа иногда именуют «конституциональньм фактором X», определяющим «выбор симптоматики».

Ф. Александер большое значение придавал «вегетативному сопровождению» эмоций в возникновении патологии органа. Если эмоция не отреагирована в действиях или в символической форме (конверсия), то это приводит к хроническим вегетативным сдвигам и в конечном итоге к деструкции органа. Чаще всего не могут свободно выражаться и реализовываться враждебные, эротические импульсы, чувство вины и неполноценности. Их бессознательное подавление и приводит к хронической дисфункции органов.

Концепция «личностных профилей» Ф. Данбар

Американский врач F. Dunbar (1943) определила корреляцию между соматическими типами реакций и постоянными личностными параметрами. Она изучила большое количество больных с различными соматическими заболеваниями и заметила значительное сходство в особенностях личности больных одной нозологии.

В результате непосредственных клинических наблюдений она определила у 80% людей, имевших повторные несчастные случаи, характерный личностный профиль, который она назвала «личность, склонная к несчастьям». Это импульсивные, ведущие неупорядоченный образ жизни, любящие приключения люди, которые живут одним моментом, поддаются любому спонтанному порыву, не контролируют свою агрессивность в отношении других людей, особенно пользуются авторитетом.

При этом они проявляют тенденцию к самонаказанию исходящую из неосознанного чувства вины.

Ф. Данбар описала личность, склонную к ангинозным жалобам и развитию инфаркта миокарда. Такие люди описываются как выдержанные, способные к деятельности с большой последовательностью и самообладанием, которые в состоянии отказаться от непосредственного удовлетворения своих потребностей ради достижения отдалённой цели.

В последующем были описаны: «язвенная личность», «артрическая личность» и т.д., полагая, что личностные профили имеют важное диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. Ф. Данбар описывает и общие особенности, присущие всем больным с психосоматическими расстройствами. Эти особенности выражаются в инфантильности, сильной способности к фантазированию, в недостаточной включенности в ситуацию, больные часто не способны к словесному описанию тонких нюансов своих чувств и переживаний.

Модель десоматизации-ресоматизации М. Шура

Развитие здорового ребенка М. Шур (1955) характеризует как процесс «десоматизации». Грудные дети в силу их недоразвитых, недифференцированных психических и соматических структур на внешние воздействия реагируют диффузно, соматически и бессознательно. Самые ранние детские реакции удовольствия и неудовольствия проявляются в некоординированной мышечной деятельности. Ребёнок отвечает на ситуацию страха двигательной бурей, эта тенденция может проявляться и позже. Психический и соматический элементы в реакциях у них еще нерасторжимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха (вторичные психические процессы, по Фрейду).

М. Шур рассматривал психосоматическую регрессию (ресоматизация) как шаг назад к первоначальному уровню, на котором душа и тело еще реагировали как единое целое, соматически разряжая напряжение. Ресоматизация возможна при «слабости» и нестабильности «Я», когда в отягощающих ситуациях активизируются бессознательные, невротические конфликты и под давлением неуверенности в себе может наступить регресс на инфантильно-соматические, физиологические формы реагирования

3 Кортико-висцериальная концепция психосоматических расстройств И.П.Павлова.

КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ

Благодаря фундаментальным исследованиям И.М.Сеченова, И.П.Павлова, Н.Е.Введенского, получила свое развитие кортико-висцеральная теория, основные принципы которой разработаны К.М.Быковым и И.Т.Курциным в 1960-х годах. Эта теория внесла свои коррективы в теорию патогенеза внутренних болезней и изменила отношение к психосоматике в целом.

Основные принципы кортико-висцеральной теории можно представить следующим образом:

1. Участие механизмов коры головного мозга в воспроизведении патологических реакций

организма по типу условного рефлекса.

· Роль невротического состояния в патогенезе кортико-висцеральных болезней. Невроти-

ческое состояние обусловлено с процессами возбуждения, торможения и подвижности процессов коры головного мозга.

И.П.Павлов открыл функциональное взаимодействие между внутренними органами и корой головного мозга. В целом, основные принципы кортико-висцеральной теории существенным образом изменили взгляд на психогении и их влияие на этиологию и патогенез ряда заболеваний. Посредниками между корой больших полушарий и внутренними органами являются лимбико-ретикулярная, вегетативная и эндокринная системы. А основными трансмиттерами являются кортизол, тироксин и адреналин. Отсюда следует, что эмоциональная фон человека, воздействуя на нервную и гормональную системы запускает биохимические процессы, которые отражаются на телесном уровне.

Разработки в сфере рефлексологии И.М.Сеченова, нашедшие развитие в учении И.П.Павлова о высшей нервной деятельности позволяют утверждать, что через условно-рефлекторные механизмы может возникнуть и быть изменена любая из вегетативных функций, в т.ч. и в отделе желез внутренней секреции, в деятельности системы крови, обмена веществ и пр. Таким образом, благодаря кортико-висцеральной теории, сегодня мы можем говорить о соматоформной природе следующих заболеваний: секреторные расстройства отделов желудочно-кишечного тракта, желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, эндокринные расстройства типа сахарного диабета, тиреотоксикоза, импотенции и т.д. Болезней с органическими проявлениями: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, инфаркт миокарда.

С точки зрения формирования симптома следует отметить следующее – формирование условных рефлексов у человека могут формироваться на двух уровнях, на сознательном и бессознательном. При чем, рефлекторный процесс на бессознательном (подкорковом) уровне может формироваться не зависимо от сознательного (коркового). А поскольку для формирования рефлекса на бессознательном уровне требуется меньше «инстанций», то формируется он быстрее, чем на сознательном. Здесь же (в бессознательном) формируется механизм формирования эмоций, которые осознаются человеком, как последняя инстанция этого механизма. По теории Джеймса Ланге: первоначально возникает реакция на уровне коры правого полушария ГМ и лимбико-ретикулярной системы, затем подключается вегетативная система, которая проявляется в мышечных реакциях, как правило, учащается сердцебиение и дыхание, что ведет к осознанию эмоций. Как только физиологические изменения распознаются корой головного мозга, возникает эмоция.

Кортико-висцеральная теория неоднократно подвергалась критике из-за отсутствия в ней специфичности. Основное сомнение заключалось в том, что данная теория обосновывала этиопатогенез заболеваний различной природы и различных по функциональности органов в рамках одних и тех же психических механизмов. Еще один камень преткновения – игнорирование сложных биохимических и гормональных процессов.