Анкета кандидата в члены Совета

Анкета кандидата в члены Совета

Фамилия:	___________________________________________
Имя:	___________________________________________
Отчество:	___________________________________________

Являетесь ли Вы членом какого-либо общественного совета (если да, то какого):	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
E-mail:	___________________________________________
Дата рождения:	___________________________________________
Гражданство:	___________________________________________
Место проживания:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Контактный телефон:	___________________________________________
Web-сайт:	___________________________________________
Образование:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Послевузовское профессиональное образование:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Наличие учёного звания (реквизиты документа, подтверждающего его получение, год получения):	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Наличие почётной степени и (или) звания:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Опыт участия в деятельности общественных организаций:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Перечислите социально значимые проекты, в реализации которых Вы принимали участие:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Какие цели и задачи Вы определите для себя, если станете членом общественного совета в муниципальном образовании «город Ульяновск»:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Имелись ли решения суда, связанные с ограничениями Ваших прав:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
Любая дополнительная информация, которую вы хотели бы сообщить:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________

Даю согласие Управлению физической культуры и спорта администрации города Ульяновска на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях и объёме, необходимом для включения моей кандидатуры в состав общественного Совета по вопросам физической культуры и спорта муниципального образования «города Ульяновска».

Дата «___»___________ 2021 г. ____________ ____________

^{(подпись) (расшифровка подписи)}