История болезни

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное Государственное Образовательное Учреждение Высшего Образования
«Крымский Федеральный Университет им. В.И.Вернадского»

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского

Стоматологический факультет

Кафедра ортопедической стоматологии

История болезни

Больной: Егоров Виталий Евгеньевич

Клинический диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову 34%, слизистая по Суппле 1-ый тип, прикус ортогнатический.

Куратор: студентка 5 курса

группы СЛ-с-о-164-В
Новикова Анна Игоревна
Преподаватель

Сатановский Михаил Абрамович

Симферополь

2020 г.

Общие сведения:

ФИО больного: Егоров Виталий Евгеньевич.

Возраст: 28.11.1975 г.р. (45 лет).

Пол: мужской.

Домашний адрес: г. Севастополь.

Профессия: инженер-геодезист.

Семейное положение: женат.

Жалобы больного на момент обращения: на нарушение функции жевания, эстетики.

Анамнез жизни: Родился в 1975 году в городе Севастополь, в полной семье, был вторым ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения высшего образования служил в армии на протяжении трёх лет.

Профессиональные вредности: отрицает.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии, перенёс пневмонию. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: курит с 25 лет по одной пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Семейный анамнез: женат с 1995 года. Наследственность не отягощена.

Анамнез заболевания: Причиной утраты зубов является кариес и его осложнения. Первое удаление зуба было произведено около 12 лет назад. Последнее удаление зуба было проведено 8 месяцев назад. Связь патологии зубов с условиями труда, быта, заболеваниями не отмечает. Потеря зубов на четкости звукопроизношения не отражалась. Уход за зубами осуществляет регулярно, чистит 2 раза в день с помощи зубной щетки средней жесткости и пасты President. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись.

Объективные данные:Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 170 см, вес 73 кг, конституциональный тип - гипостенический. Положение активное. Подкожная клетчатка выражена слабо. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

Внешний осмотр лица:Тип лица по Бауэру — мышечный. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено. Подбородочные и носогубные складки умеренно выраженные. Губы смыкаются без напряжения. Углы рта не опущены, заед нет. Во время разговора зубы верхней челюсти видны на 1-2 мм, во время улыбки-на 4-6 мм. Положение подбородка прямое. Высота нижней трети лица не изменена.

Исследование ВНЧС:Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, симметричные. Пальпаторно — смещение головок нижней челюсти синхронное. Акустические эффекты отсутствуют.

Исследование полости рта: Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено, отпечатков зубов на
поверхности языка и щеки нет. Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены, прикрепление уздечек верхней и нижней губы на

середине альвеолярного отростка, на 4 мм от вершины межзубного сосочка, подвижность губ не ограничивает, при оттягивании губ слизистая оболочка десны в месте прикрепления не бледнеет. Уздечка языка подвижность его не

ограничивает. Саливация нормальная.

Зубы трапецевидной формы, желто-белого цвета, аномалий положения и величины зубов не обнаружено. Высокие коронки зубов с выраженным экватором, относительно между собой параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не больше 10°. На окклюзионной поверхности 16 зуба имеется очаг деминерализации эмали. На остальных зубах некариозные и кариозные поражения твердых тканей отсутствуют. В области 16, 25, 26 зубов имеются пломбы, повторяющие анатомическую форму зубов, не имеющие острых углов. В пришеечной части 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 зубов

определяются твердые зубные отложения в виде наддесневого зубного камня.

Отечности и гиперемии десны не наблюдается. Десневых карманов нет. Патологической подвижности зубов нет. Обнажения корней нет. Мягких зубных отложений (зубного налета) не обнаружено.

Форма зубных рядов на верхней челюсти эллипсоидная, на нижней параболическая. Определяется небольшая скученность нижних зубов во

фронтальном отделе.

Прикус ортогнатический.

Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее вогнута к нижнему зубному ряду

в пределах 2 мм в самой глубокой точке. Трансверзальные кривые Уилсона проходят через жевательные поверхности премоляров и моляров правой и левой сторон (в области первых премоляров – выпуклостью вверх, в области вторых премоляров - прямая, в области моляров - выпуклостью вниз.

На нижней челюсти имеется включенный дефект справа на протяжении 1 зуба, концевой дефект слева на протяжении 2 зубов. Степень атрофии альвеолярного отростка, верхней челюсти слабовыраженная, равномерная. Вестибулярный скат пологий. В проекции 36-37 сегмента определяется

костный выступ (экзостоз), при пальпации безболезненный.

Форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах в виде

усеченного конуса.

Твердое небо средней высоты, шов плоский, дистальный край сводчатый. Небный торус не выражен.

Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:

слизистая оболочка протезного ложа умеренно податливая.

Подъязычное пространство большое, трапециевидной формы.

Подчелюстные слюнные железы над гребнем альвеолярного отростка не

выступают.

Язык среднего размера, помещается во рту, тонус языка в норме. Тонус мышц дна полости рта, щек, губ умеренный. Зубных протезов в полости рта нет.

Дополнительные методы исследования:На рентгенограмме от 06.11.2020: состояние твердых зубных тканей в норме, периодонтальная щель зубов не расширена, костная пластинка альвеолярного отростка незначительно резорбирована. Губчатое вещество с явлениями остеопороза. ВНЧС без патологических изменений.

Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти

вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс

по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову=34%, слизистая по Суппле 1-ый тип, прикус ортогнатический.

Сопутствующие соматические заболевания — нет.

Сопутствующие стоматологические заболевания — нет.

План подготовки полости рта к протезированию:

1. Терапевтическое лечение: лечение кариеса зуба 16.

2. Проведение профессиональной гигиены полости рта.

3. Хирургическое лечение: удаление экзостоза.

План ортопедического лечения:

Вид протезирования: отдаленное.

Выбор конструкции: бюгельный протез на нижнюю челюсть с

опорно-удерживающими кламмерами на 35, 47,45 зубах.

Выбранная конструкция - бюгельный протез с опорно-удерживающими кламмерами, т.к.:

1) он равномерно распределяет нагрузку между слизистой оболочкой

альвеолярного гребня, протезного ложа и опорными зубами;

2) имеются условия для применения бюгельного протеза: коронки

зубов высокие с выраженным экватором, относительно между собой

параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не больше 10°.

Пациенту было предложено 3 варианта конструкций: бюгельный протез, съемный пластиночный протез и протезирование на имплантатах.

Пациент выбрал бюгельный протез, а отказался от остальных двух, т.к: съёмный пластиночный протез имеет более слабую фиксацию, может вызвать ухудшение дикции у пациента, оказывает большую нагрузку на слизистую оболочку протезного ложа, а имплантация требует больших материальных затрат.

Дневник лечения:

16.10.2020. Опрос, осмотр, снятие диагностического и вспомогательного оттисков с применением альгинатной оттискной массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Определение центральной окклюзии с фиксаторами окклюзии. Оттиск был направлен в зуботехническую лабораторию для отливки гипсовой диагностической модели, изучения ее в паралеллометре и нанесения межевой линии с избирательной пришлифовкой на модели

(зуб 47).

18.10.2020. Избирательная пришлифовка зуба 47 в полости рта пациента. Снятие рабочего оттиска с применением альгинатной оттискной массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Оттиск направлен в лабораторию для получения рабочей модели. Изготовление восковых валиков.

20.10.2020. Определение центральной окклюзии. Оттиск направлен в лабораторию для изучения в паралеллометре, определения и нанесения межевой линии. Изготовления литого каркаса бюгельного протеза.

22.10.2020. Припасовка каркаса протеза в полости рта. Выбор формы и цвета искусственных зубов (А3 по шкале Vita). Каркас направлен в лабораторию для постановки искусственных зубов на восковых валиках на каркасе.

28.10.2020. Проверка восковой конструкции бюгельного протеза в полости рта. Конструкция направлена в лабораторию для замены воска на пластмассу.

30.10.2020. Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта, коррекция. Рекомендации по уходу за протезом.

04.11.2020. Коррекция бюгельного протеза.

Эпикриз:Больной Егоров Виталий Евгеньевич поступил в клинику с жалобами на нарушение жевания и эстетики.Был поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову 34%, слизистая по Суппле 1-ый тип, прикус ортогнатический.

Начало лечения: 16.10.2020г.

Окончание лечения: 04.11.2020г.

Конструкция: бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на 35,47,45 зубах.

Результаты проведенного лечения хорошие. Пациент доволен.

Через 30-40 дней - срок контрольного осмотра.