на участие во Всероссийском семинаре режиссёров любительских театров

АНКЕТА-ЗАЯВКА

на участие во Всероссийском семинаре режиссёров любительских театров

19 - 21февраля 2021 года

1. Ф.И.О. (полностью) участника семинара________________________________

_______________________________________________________________________

2. Индивидуальные сведения участника семинара:

-регион (республика, край, область, округ)__________________________________

- домашний адрес с индексом (как указано в паспорте) _______________________

______________________________________________________________________

- дата рождения _________________________________________________________

- паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) ______________________

_______________________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________

СНИЛС ( св-во пенсионного страхования)___________________________________

- контактные телефоны (обязательно сотовый телефон )_______________________

- e-mail (обязательно)____________________________________________________

3. Краткая творческая характеристика участника семинара:

- название театрального коллектива (полностью) _____________________________ ______________________________________________________________________

- основное место работы и занимаемая должность___________________________

______________________________________________________________________

- образование (учебное заведение, год выпуска, специальность)_________________ _______________________________________________________________________

- стаж работы с театральным коллективом___________________________________

4. Направляющая организация:

- полное наименование организации ________________________________________

________________________________________________________________________

- ФИО (полностью) и должность руководителя направляющей организации, на имя которого оформляется официальный вызов для участника семинара ______________

_________________________________________________________________________

- адрес почтовый с индексом, контактные телефоны, e-mail _____________________

_________________________________________________________________________

5. Отплата оплата за участие в семинаре (заполнить нужную строчку):

- производиться участником самостоятельно___________________________________

- производиться от направляющей участника организации (указать реквизиты организации: название и адрес Банка, , р/счет, к/счет, БИК, ИНН, КПП, ОКПО, ОКТМО,ОГРН и др.)________________________________________________________

Подпись руководителя Печать