опроса о состоянии здоровья посетителей

ЖУРНАЛ

опроса о состоянии здоровья посетителей ГАУ СО «ОЦСМ»

государственное автономное учреждение Самарской области «Организационный центр спортивных мероприятий»

^{(наименование организации)}

ЖУРНАЛ

опроса о состоянии здоровья посетителей

ГАУ СО «ОЦСМ»

_________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации)

Ответственное лицо __________________________________________________ (Ф.И.О.)

Журнал начат: «___» _______________ 20__г.

Журнал окончен: «___» ________________20__г.

Дата	Время	Фамилия, имя, отчество посетителя	Состояние здоровья посетителя	Состояние здоровья лиц, проживающих с посетителем	Наличие контакта с больными лицами или лицами, вернувшимися из другой страны или региона РФ	Подписи
Дата	Время	Фамилия, имя, отчество посетителя	Состояние здоровья посетителя	Состояние здоровья лиц, проживающих с посетителем		Посетителя	Ответственного лица