Список общих врачебных рекомендаций в реабилитационный период

Работу выполнили Баева Эмилия и Анастасия Тованова 181-о группа

Доклад на тему «Вросший ноготь»

Нередко в результате ношения тесной обуви, неправильной стрижки ногтей образуется вросший ноготь. Внедряясь в боковые валики, он вызывает их воспаление (паронихию). Вросший ноготь это углубление (врастание) в мягкие ткани пальца одного или обоих краев ногтя. Чаще врастает латеральный край ногтя I пальца стопы. Заболевание возникает при постоянном давлении края ногтя на валик ногтя, чему способствует ношение тесной обуви и неправильная стрижка ногтя (глубокое по направлению к основанию срезание боковых краев). Некоторые авторы считают, что в основе этой болезни лежат врожденные особенности направления роста ногтя.

Ноготь, состоит из: Ногтевой пластины - видимая часть ногтя, выполняющая функцию «механического щита». Ногтевого ложа - ногтевая пластина лежит на ногтевом ложе. Ногтевых валиков - верхняя часть кожной складки надвигается на ногтевую пластинку и носит название ногтевых валиков, которые выполняют защитную роль, не давая инородным телам и бактериям проникнуть в ростковую зону ногтя. Кутикулы - тонкий слой кожи, прилегающий к ногтевой пластинке по бокам. Матрицы - матрица является местом, где происходит образование ногтевой пластинки; она состоит из эпителиальных клеток. В шиповидном слое этих клеток расположены онихобласты - клетки, образующие ноготь, которые превращаются в роговые пластинки ногтя. Ногти состоят из белка, называемого кератином. Под воздействием кислот, щелочей, травм, инфекций (бактерии, грибки) и других неблагоприятных причин могут возникнуть болезни ногтей ног, проявляющиеся изменением ногтевых пластин (онихия) или воспалением ногтевых валиков (паронихия).

Клинические проявления:Основными жалобами пациентов с вросшим ногтем выступает постоянная болезненность, отмечаемая со стороны ногтевого валика, ее усиление происходит при ношении обуви, при давлении и при ходьбе. Визуальный осмотр позволяет на начальном этапе проявления заболевания обнаружить язвочку – она имеет небольшие размеры и находится в том месте, где ногтевой валик в наибольшей мере подвержен травмированию. Впоследствии происходит стремительное разрастание грануляций, то есть избыточное разрастание тканей, происходящее со стороны раневой поверхности ногтевого валика. Такое разрастание является ответом в адрес воздействия инфекции и процессов, сопутствующих возникшей травме. Разрастание грануляций напоминает сырое мясо, из-за чего их принято определять в качестве соответствующего термина – «дикое мясо». Именно с появлением дикого мяса, которое также может сопровождаться появлением гнойного отделяемого, можно говорить о том, что патологический процесс перешел в хроническую форму собственного течения. Одновременно с этим возникают и другого типа жалобы, касаются они существенного затруднения ходьбы.

Лечение: Консервативным способом. Начальные стадии определяют возможность эффективного воздействия на вросший ноготь и пораженную им область. В качестве одного из основных направлений воздействия в данном случае выступает метод теплых ванночек, за счет которых обеспечивается прямое воздействие на ступни. В такие ванночки добавляются те или иные виды антисептиков, например, отвары трав (зверобой, ромашка), фурацилин, перманганат калия и т.д. Если область, в которой происходит врастание ногтя, начинает нагнаиваться, то после принятия ванночек в обязательном порядке накладываются повязки с добавлением антибактериальных мазей. Если производится лечение грибковых поражений, то применяются специального типа препараты, предназначенные именно для этой цели, в качестве основных вариантов можно выделить Низорал, Канизон, Ламизил и т.д.

Хирургическим способом. В основном оперативное вмешательство происходит амбулаторно, обезболивание местное. Существует ряд направлений, с помощью которых можно решить рассматриваемую проблему путем оперативного вмешательства, это и хирургическое иссечение, и радиоволновый метод, и метод воздействия с помощью лазера. Достаточно часто производится удаление отдельной части ногтя, это метод резекции. Между тем, частичное удаление не обуславливает последующее избавление от проблемы – в подавляющем большинстве случаев происходит повторное врастание ногтя. Оперативные вмешательства бывают разных видов: Операция Бартлетта - состоит в клиновидном иссечении мягких тканей большого пальца на стороне врастания вне участка воспаления с последующим стягиванием краев дефекта швами. При этом валик ногтя оттягивается от узурирующего края ногтя, под местной анастезией. При операции Дюпюитрена ноготь рассекают продольно на две половины с последующим выкручиванием каждой половины и с тщательным иссечением секвестрированных тканей. Операция Шмидена заключается в клиновидном иссечении вросшего края ногтя вместе с валиком и частью ложа. При модификации Н. А. Эмирова браншу прямых остроконечных ножниц вводят под ноготь, отступя на 2—3 мм от вросшего края, и рассекают ноготь на всю длину. Мягкие ткани, расположенные над корнем ногтя, рассекают по линии разреза пластинки ногтя в проксимальном направлении еще на 5 мм и отслаивают в сторону вросшего края ногтя. Подлежащую удалению часть ногтя выкручивают при помощи зажима в сторону от линии рассечения. Ложе ногтя иссекают до надкостницы. Грануляции в области валика ногтя выскабливают острой ложечкой. На рассеченные ткани ложа ногтя накладывают швы. При операции Хаджистамова непосредственно у корня ногтя на стороне врастания выкраивают и удаляют треугольный лоскут кожи от образовавшегося дефекта дистально по валику ногтя проводят разрез мягких тканей, огибающий грануляции, который доводят до свободного края ногтя. Мягкие ткани и грануляции, прилежащие к ногтю, удаляют вместе с вросшей частью ногтя и соответствующим ей участком ложа. Оставшийся лоскут валика пришивают у края ногтя. В рану вводят тонкий дренаж на 2—3 дня. Если ноготь подвергся значительным изменениям на фоне патологического процесса, а также при грибковом его поражении (опять же, в тяжелой форме) может быть назначено удаление ногтевой пластины в полном объеме. Еще более тяжелые случаи с повторным врастанием ногтя требуют не только удаления самой ногтевой пластины, но и всей той области, из которой произрастает ноготь. Дефект, появившийся на фоне такого вмешательства, скрывается за счет аутодермопластики с замещением области кожным лоскутом. Ноготь на этом пальце вообще больше не будет расти. При операциях по поводу вросшего ногтя рекомендуется на рану накладывать мазевую повязку. Через 3—4 нед., когда наметится рост нового ногтя, следует подкладывать под его край марлевую турунду, пока не установится правильное положение ногтя. Турунду меняют через 1—2 дня. Все оперативные вмешательства проводятся под проводниковой анастезией

После проведения операции любого вида пациент может сразу вернуться домой, либо на некоторое время задержаться в клинике – все зависит от особенностей конкретного клинического случая. Длительность госпитализации больного индивидуальна. Ориентировочное время удаления кожных швов – 7-10 день. Реабилитационный период после удаления вросшего ногтя (его части) занимает несколько недель.

Список общих врачебных рекомендаций в реабилитационный период

1. Поддержание гигиены ног (обеспечение чистоты и сухости).

2. Регулярная смена гигиенической повязки (каждый вечер или утро).

3. Исключение физических нагрузок на нижние конечности.

4. Ношение ортопедической обуви в течение 2-х первых недель после операции. В дальнейшем следует отдавать предпочтение свободной, удобной обуви на плоской подошве.

5. Воздержание от посещения бассейнов, бань и саун на протяжении месяца после операции, проведенной на вросшем ногте.

6. Регулярное, кратковременное расположение ног выше уровня сердца в первые дни после процедуры (можно положить конечности на спинку дивана во время отдыха).

7. Избавление от старых чулочных изделий (носков) в случае наличия дооперационной инфекции. Ношение хлопковых носок в послеоперационный период.

8. Прием антибиотиков (обезболивающих) в соответствие с рекомендациями врача.

Сразу после удаления вросшего ногтя (его части) на оперированную конечность опираться не рекомендуется. Ходить можно лишь в крайнем случае. В течение первых нескольких дней больному показан покой, нахождение преимущественно в горизонтальном положении. Сидя пациенту необходимо приподнимать прооперированную ногу В зависимости от вида операции может понадобиться специальная обувь – ее строение переносит нагрузку с оперированной зоны на здоровую. В такой обуви предстоит ходить 6-8 недель.

Как ухаживать за ногтем после операции.Наложенная доктором повязка должна оставаться на пальце в течение двух дней (в день оперативного вмешательства и на следующие сутки). По истечении этого времени повязку можно снять и принять душ. Распаривать кожу, и на длительное время оставлять палец в воде нельзя. Затем следует дать ноге обсохнуть и перевязать палец. Приступать к перевязке следует, предварительно помыв руки. Обычно налаживают спиральную повязку, закрепляя ее на лодыжке. В первые дни после операции палец болит, может появиться отек. Для уменьшения проявления этих симптомов при перевязывании используют анальгетики, для обеззараживания раны марлю смачивают антибактериальным раствором и прикладывают к пальцу.

Возможные осложнения.Несоблюдение врачебных рекомендаций может обратиться для пациента рядом осложнений. Их перечень и описание оформлены в виде таблицы.

Осложнение	Описание
Лимфаденит	инфицирование лимфатической системы, приводящее к заражению лимфатических узлов.
Абсцесс	отечность, покраснение пальца, нагноение мягких тканей
Остеомиелит	осложненная форма абсцесса, затрагивающая кости
Гангрена	некроз тканей – необратимый процесс, угрожающий здоровью и жизни больного