Задача 20.

Задача 1. У больного после полостной операции развился флеботромбоз сосудов нижних конечностей. При попытке встать с постели у пациента внезапно появились признаки дыхательной недостаточности, а позже кровохарканье.

1. Определите, какой патологический процесс возник в лёгких.

2. Назовите механизм его возникновения.

3. Перечислите возможные исходы.

Ответы:

1. инфаркт

2. тромбоэмболия ветви легочной артерии

3. организация (склероз), петрификация, гнойное расплавление

Задача 2. В палате находятся трое больных. У первого – нарастает температура тела, озноб, уменьшение потоотделения. У второго – снижение температуры тела, потоотделение, приходят в норму основные функции. У третьего – высокая температура тела, кожа красная, тахикардия.

1. Назовите стадии лихорадки у больных.

2. Определите помощь на каждой из стадий.

Ответы:

1. У первого больного – стадия подъема температуры – больного необходимо согреть, напоить горячим чаем.

2. У второго – стадия снижения температуры – больного необходимо обтереть, переодеть, перестелить постель, напоить крепким чаем.

3. У третъего – стадия стояния температуры – больному необходимо наложить охлаждающий компресс на голову, напоить морсом, компотом, водой.

Задача 3. Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (как бы обдало жаром), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое, нарушение сознания (заторможенность, оглушение, сонливость). Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Перечислите основные признаки шока.

3. Назовите форму шока.

Ответы:

1. Анафилактический шок.

2. Гипотония, тахипноэ, тахикардия, обнибуляция или сомнамбулия

3. Тяжёлая

Задача 4. Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 380. Это состояние развилось через 30 мин. после применения краски для волос. Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не вмещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм. рт.ст.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Назовите патогенетические основы этого патологического состояния.

3. Перечислите возможные осложнения.

Ответы:

1.Отек Квинке.

2.Отек распространяется на все слои кожи, иногда захватывает подкожную жировую клетчатку, слизистые оболочки трахеи, голосовых связок и может развиться асфиксия.

3.Отёк гортани, асфиксия, смерть.

Задача 5. Больной 21 года обратился по поводу болей в области предплечья, припухлости, красноты. При осмотре температура ткани повышена. Общее состояние удовлетворительное. Заболевание связывает с бытовой травмой. Поставлен диагноз: флегмона предплечья.

1. Классифицируйте процесс.

2. Назовите изменения тканей в зоне поражения.

3. Перечислите клинические признаки воспаления по-латыни.

Ответы:

1. Гнойное воспаление.

2. 2. Лизис, некроз.

3. 3. Tumor, rubor, color, dolor, functiо lаesa.

Задача 6. После дорожно-транспортного происшествия по скорой помощи был доставлен в клинику больной С., 36 лет, с переломами нижних конечностей и кровопотерей. Пациент находился в речевом и двигательном возбуждении. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, зрачки расширены, ладони холодные, дыхание частое, тахикардия. Диагноз: Травматический шок.

1. Дайте определение «шок».

2. Назовите фазы шока.

3. Определите фазу шока у больного.

Ответы:

1. Шок - типовой патологический процесс, остро развивающийся на действие сверхсильного раздражителя, характеризующийся прогрессирующим расстройством функций жизненно важных органов (ЦНС, дыхания, ССС).

2. Эректильная и торпидная.

3. Эректильная фаза.

Задача 7. У пожилого истощённого пациента, длительно находящегося на постельном режиме, после перенесённого ОНМК в области крестца обнаружен дефект кожи размером 4 на 3 см. Подлежащие мягкие ткани чёрного цвета, тусклые.

1.Назовите патологический процесс.

2.Определите этиологию процесса.

3. Назовите возможные исходы и осложнения.

Ответы:

1.пролежень

2.трофо-невротический

3.рубцевание, развитие флегмоны, сепсиса

Задача 8. Больной Н., 75 лет скончался от острой сердечной недостаточности. В течение последних 25 лет страдал ожирением. При патологоанатомическом вскрытии макроскопически выявлено: сердце дряблой консистенции, полости растянуты, на разрезе миокард тусклый, бурого цвета. Микроскопически в кардиомиоцитах выявлены капли жира различного размера.

1. Определите вид дистрофии.

2. Укажите специфическое название данной патологии.

Ответы:

1.Паренхиматозная жировая дистрофия.

2.«Тигровое сердце».

3.Основная причина развития – гипоксия.

Задача 9. На прием обратилась женщина 47 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. При обследовании выявлено: вес 180 кг, жировой слой чрезмерно развит (складка 10 см). Печень при пальпации увеличена. Из анамнеза известно: больная нарушает диету, употребляет большое количество пищи, богатой жирами и углеводами.

1.Укажите процесс, развившийся в печени.

2. Назовите микроскопические изменения, которые можно при этом обнаружить.

Ответы:

1. Паренхиматознная жировая дистрофия. «Гусиная печень».

2. В гепатоцитах отмечается пылевидное, мелкокапельное и крупнокапельное ожирение.

Задача 10. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены между собой, непрозрачные, молочно-белого цвета.

1.Укажите вид дистрофии.

2.Назовите последовательные изменения в клапанном эндокарде, в результате которых развилась данная дистрофия.

Ответы:

1.Мезенхимальная белковая дистрофия. Гиалиноз.

2.Мукоидное набухание – фибриноидное набухание.

3.Мукоидное набухание. Повышение сосудистой проницаемости (выход воды и глобулинов). Фибриноидное набухание – деструкция коллагеновых волокон и основного вещества, образование белково-полисахаридных комплексов (фибриноида). Гиалиноз – деструкция коллагеновых волокон и основного вещества, образование белка гиалина.

4. Процесс обратим на стадии мукоидного набухания.

Задача 11. На прием к врачу привели ребенка 1 года. Со слов мамы ребенок вялый, неактивный, аппетит плохой. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов, уплощение затылка. Отмечается также выступающая вперед грудина, искривление конечностей, увеличенный в объеме живот. В области лучезапястных суставов наблюдаются утолщение в виде браслетов. На рентгенограмме костей определяются размытые участки, нечеткость контуров.

1.Определите вид нарушения обмена веществ.

2.Укажите предположительный диагноз.

Ответы:

1.Смешанная дистрофия. Нарушение минерального обмена (кальция), гипокальциемия.

2.Рахит

Задача 12. Больной П. скончался в кардиологическом отделении от острой сердечной недостаточности. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет страдал ишемической болезнью сердца. При вскрытии микроскопически обнаружено: в стенке левого желудочка участок некроза бело-желтого цвета с гиперемией сосудов по периферии.

1.Укажите вид расстройства кровообращения .

2.Укажите причину расстройства кровообращения.

Ответы:

1. Нарушение периферического кровообращения. Нарушение кровенаполнения. Острая ишемия. Инфаркт миокарда (белый с геморрагическим венчиком).

2. Возможная причина – резкий длительный спазм сосудов. Острая ишемия возникла на фоне хронической (15 лет) ишемической болезни сердца.

Задача 13. У больного С. 65 лет, страдавшего атеросклерозом с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, появились боли в правой ноге, первый палец стопы отечен, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом.

1.Укажите клинико-морфологическую форму некроза.

2.Назовите причину данного вида некроза.

Ответы:

1. Некроз. Гангрена нижних конечностей (влажная).

2. Недостаточность кровоснабжения, вследствии атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Задача 14. У больного, который длительное время курил и страдал хроническим бронхитом, при рентгенографии обнаружен очаг затемнения в легком. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым образованием до 4 см в диаметре, с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1.Дайте название опухоли.

2. Укажите места, где возможны первые метастазы опухоли

Ответы:

1. Рак бронхов (опухоль их эпителиальной ткани), злокачественная (клеточный атипизм).

2. Первые метастазы возможны в лимфатических узлах у корня легкого, средостения (лимфогенное метастазирование), в печень (гематогенное метастазирование).

Задача 15. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань во время операции прислана для срочного гистологического исследования. Макроскопически: виден белесоватый узел с нечеткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастаний волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнездные скопления атипичных клеток эпителия.

1.Назовите опухоль.

2.Укажите места, где возможны первые метастазы опухоли.

Ответы:

1. Рак молочной железы (признак злокачественности – клеточный атипизм).

2. Первые метастазы возможны в подмышечных, передних грудных узлах (лимфогенное метастазирование

Задача 16. Больная Д. 45 лет, скончалась в хирургическом отделении от острой сердечной недостаточности. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет страдала тромбофлебитом вен нижних конечностей. Примерно за 30 минут до смерти ощутила резкую боль в груди, затем потеряла сознание. При патологоанатомическом исследовании обнаружен сгусток крови в просвете легочной артерии.

1.Назовите вид расстройства кровообращения.

2. Укажите его причину.

Ответы:

1. Тромбоэмболия легочной артерии. Тромб образовался в венах нижних конечностей, оторвался, превратившись в тромбоэмбол, с потоком крови, через нижнюю полую вену и правые отделы сердца попал в легочную артерию.

2. Тромбофлебит осложнился тромбоэмболией.

Задача 17. Больной К. ,70 лет скончался от тяжелой формы гриппа. При патологоанатомическом вскрытии в головном мозге наблюдаются мелкоточечные очаги кровоизлияний, ткань мозга отечна.

1.Назовите вид нарушения кровообращения.

2.Укажите его причину.

Ответы:

1. Нарушение проницаемости стенки сосуда. Кровоизлияние в виде петехий.

2. Причина – диапедез эритроцитов через стенку сосуда вследствие повышенной проницаемости.

Задача 18. На прием обратился мужчина с жалобами на длительно незаживающую ранку на нижней губы.

Из анамнеза: больной отмечает, что много курит. 2 месяца назад, отлетевшая щепка поранила нижнюю губу. На этом месте образовалась припухлость, которая стала увеличиваться в размере, не болит, не кровоточит.

Объективно: на нижней губе видно небольшое образование диаметром около1 см, возвышается над слизистой красной каймой, плотной консистенции, покрыто плоскими корочками, при пальпации безболезненное. Пальпируются подчелюстные и надключичные лимфоузлы слева.

1. Назовите предположительный диагноз?

2. Укажите причину данной патологии?

Ответы:

1.Рак губы (злокачественная опухоль из эпителиальной ткани).

2.Вид роста экзофитный (в просвет органа, возвышался над стенкой). Предполагаемая причина развития опухоли – курение

Задача 19. У женщины 28 лет, после отдыха у моря, где она много была на солнце, появилось изменение пигментного пятна на спине (появился зуд, кожа с трещинами, вокруг пятна гиперемированный ободок, кровоточивость).

При гистологическом исследовании биоптата выявлены клетки различной величины и формы, в цитоплазме большинства из них обнаруживается черно-бурый пигмент.

1. Назовите опухоль, охарактеризуйте ее.

2. Из какой ткани она развилась, чем обусловлен цвет опухоли?

Ответы: Меланома – опухоль из меланинообразующей ткани, развилась из невуса, произошла его малигнизация. Одна из самых злокачественных опухолей. Цвет обусловлен наличием в цитоплазме клеток меланина

Задача 20.

После ушиба колена, у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После обследования произведена ампутация бедра. При последующем гистологическом исследовании в области нижнего эпифиза бедра обнаружено опухолевидное разрастание, разрушающее кость, не имеющее четких границ, серо-розового цвета («рыбье мясо»). При микроскопическом исследовании отмечается большое количество атипичных остеобластов.

1. Назовите опухоль.

2. Дайте характеристику данного вида опухоли.

Ответы:Остеосаркома. Злокачественная опухоль из костной ткани. Вид роста инфильтрующий (без четких границ, растет разрушая ткань). Признаки злокачественной опухоли (клеточный атипизм, инфильтрующий рост).

Задача 21. Больному произведена резекция желудка по поводу рака. Резецированная часть желудка с большим и малым сальником доставлена в гистологическую лабораторию. При макроскопическом исследовании удаленной части желудка по малой кривизне обнаружена опухоль размером 6х4 см. с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом.

1. Какая макроскопическая форма рака желудка имеет место?

2. Какой рост для нее характерен?

3. Какие ткани нужно исследовать для решения вопроса о наличии метастазов?

Ответы:

1. Блюдцеобразный рак.

2. Экзофитный рост (рост опухоли в полость желудка).

3. Дополнительно исследуются лимфатические узлы (в сальниках) при наличие в них опухолевидных клеток можно говорить о лимфогенном метастазировании.

Задача 22. При патологоанатомическом исследовании мужчины, умершего с диагнозом туберкулез, во многих органах, в том числе в мозговых оболочках наблюдается наличие мелких образований.

При микроскопическом исследовании в центре бугорка определяется очаг казеозного некроза, по периферии - вал эпителиоидных клеток и лимфоцитов.

1. Определите вид воспаления.